矯形器在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療中的臨床應(yīng)用價值

盧 穎

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院骨科，浙江慈溪315324）

矯形器在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療中的臨床應(yīng)用價值

盧 穎

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院骨科，浙江慈溪315324）

目的探討矯形器在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療中的臨床價值。方法對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者52例行矯形器治療，配合必要的功能鍛煉，觀察治療效果。結(jié)果在佩戴矯形器治療前，Ⅰ級9例，Ⅱ級37例，Ⅲ級6例；在佩戴矯形器治療后，0級9例，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。矯正效果恢復(fù)正常9例，顯效26例，有效17例。結(jié)論脊柱矯形器在脊柱側(cè)彎矯治中能輔助患者保持正確的體位，對穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)起到一定的輔助作用，使椎體的負(fù)重減輕，促進(jìn)病變的愈合，在矯正椎體畸形和提高特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的軀體功能方面起到重要的作用，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

脊柱側(cè)凸；矯形外科固定裝置；青少年

特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要是指脊柱的側(cè)彎角度在45°以下，且處于生長發(fā)育期，不適宜選擇手術(shù)治療的患者。而矯形器治療則是非手術(shù)治療的一種重要方法，主要起到限制脊柱活動的作用，使病變關(guān)節(jié)穩(wěn)定，局部疼痛減輕，椎體負(fù)重減少，對病變的愈合起到促進(jìn)作用，達(dá)到預(yù)防和矯正畸形的目的，是臨床治療中不可或缺的方法和手段［1］。筆者應(yīng)用矯形器治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，取得了理想的結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2006年5月—2011年1月我院經(jīng)治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者52例，其中男性15例，女性37例，年齡10～17歲，平均（13.3± 1.8）歲。所有患者均經(jīng)脊柱的X線片或CT檢查顯示有脊柱的結(jié)構(gòu)異常改變，經(jīng)過測量Cobb角為20°～40°，均符合脊柱側(cè)彎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無明顯手術(shù)治療指征。

1.2 方法：矯形器佩戴方法，首先根據(jù)患兒身軀、骨盆平直穩(wěn)定、各椎體至功能位，選擇石膏陰型；參照個體的骨性標(biāo)志，完成石膏陽型的添補(bǔ)、切削工作；然后使用聚乙烯熱塑板材在石膏陽模上做真空成型；最后從石膏陽模上取下完成的矯形器，采用曲線開口，并用皮帶或者尼龍搭扣固定。讓患者試戴矯形器，通過行走、坐下等姿勢測試其施力位置、推壓力大小、對呼吸和日常生活活動的影響，要積極配合體療操訓(xùn)練以及做軀干凸側(cè)肌肉的等長練習(xí)，綜合防治效果更佳。運(yùn)動療法可以防止因持續(xù)佩戴矯形器而引起的脊柱僵直和椎旁肌肉的萎縮，從而保證矯正畸形的同時，維持脊柱和上下肢帶的功能；運(yùn)動療法包括腹肌張力、腘繩肌牽拉、背肌肌力，以及上肢及肩部的訓(xùn)練。在運(yùn)動療法時，患兒可以在短時間內(nèi)不佩戴矯形器，但運(yùn)動療法后，必須及時佩戴好。每天穿戴2～3h，一直到生長發(fā)育停止或經(jīng)測定脊柱側(cè)彎情況已經(jīng)穩(wěn)定。使用胸腰椎矯形器50例，用頸胸腰矯形器2例。

正確指導(dǎo)矯形功能鍛煉，在佩戴矯形器時，要配合體療操鍛煉，來選擇性增強(qiáng)維持脊柱姿勢的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，同時牽伸凹側(cè)攣縮的軟組織，共同發(fā)揮矯正作用［2］。體療操方法如下。①呼吸訓(xùn)練，患者每天應(yīng)穿戴矯形器做200～300次呼吸練習(xí)。②運(yùn)動指導(dǎo)，可以進(jìn)行任何的日常生活的活動，不能做負(fù)重和太劇烈的運(yùn)動；不要在矯形器中做對抗矯形器的運(yùn)動。③側(cè)彎體療操的原則，不論采取上述哪一種方法，不能做對稱性的上肢肌力鍛煉［3］。④在訓(xùn)練中要保證動作平穩(wěn)緩慢，正確的姿勢，適當(dāng)?shù)挠昧Ψ较颍恳粋€動作持續(xù)5～10s，重復(fù)10～30次以上，運(yùn)動量大小根據(jù)個人年齡和體質(zhì)靈活掌握。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)有關(guān)使用矯形器前后脊柱側(cè)彎度數(shù)和旋轉(zhuǎn)角度等級分類的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。側(cè)彎度數(shù)＜10°和旋轉(zhuǎn)角度Ⅰ度為0級；側(cè)彎度數(shù)10°～20°和旋轉(zhuǎn)角度Ⅰ～Ⅱ度為Ⅰ級；側(cè)彎度數(shù)21°～35°和旋轉(zhuǎn)角度Ⅱ～Ⅲ度為Ⅱ級；側(cè)彎度數(shù)36°～45°和旋轉(zhuǎn)角度Ⅲ度以上為Ⅲ級［1-2］。恢復(fù)正常，達(dá)到0級；顯效，改善1個級別以上；有效，控制畸形不再發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)隨訪時間8個月～3年。在佩戴矯形器治療前，Ⅰ級9例，Ⅱ級37例，Ⅲ級6例；在佩戴矯形器治療后，0級9例，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。見表1。恢復(fù)正常9例，治療顯效26例，治療有效17例。

表1 治療前后側(cè)彎度數(shù)和旋轉(zhuǎn)角度分級比較（n=52，例數(shù)，%）

3 討 論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎主要是指處于生長發(fā)育期間的青少年出現(xiàn)原因不明的脊柱側(cè)彎，被認(rèn)為是于青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱側(cè)彎，是一種小兒骨科肌肉系統(tǒng)中比較常見的畸形，在青少年中的發(fā)病率達(dá)2%～3%，在整個的脊柱側(cè)彎的患者中占80%［4］。病情嚴(yán)重時，可以影響胸廓的解剖結(jié)構(gòu)，對心肺功能產(chǎn)生一定的影響，并且還有可能累及脊髓，造成截癱，如果不能早期進(jìn)行有效治療，將對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［5］。在治療方面，臨床中多采用各種康復(fù)治療，包括物理療法、運(yùn)動療法（矯正體操）、佩戴矯形器以及心理療法等進(jìn)行綜合的治療。

有研究［6］發(fā)現(xiàn)，支具治療對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎可以獲得滿意的效果。對于脊柱側(cè)彎Cobb角在20°～29°的患者，其效果明顯優(yōu)于未佩戴支具者［7］。康學(xué)文等［8］通過對26例接受支具治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)可以獲得35%的矯正率，且對于輕中度、參與側(cè)彎椎體數(shù)越多、柔韌度好的特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療效果確切。有學(xué)者［9］通過對52例佩戴支具的女性特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的骨密度累積情況研究發(fā)現(xiàn)，佩戴支具1年以上，患者的骨密度有明顯的增長。有研究［10］發(fā)現(xiàn)，在長期使用支具治療過程中，會引起一定程度的廢用性肌萎縮，說明在支具治療的過程中一定的體操療法的重要性。本組研究結(jié)果顯示，在佩戴矯形器治療后0級比例達(dá)到17.3%，Ⅰ級達(dá)到46.2%，Ⅱ級達(dá)到30.8%，均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），提示其有較好的臨床療效。

綜上所述，脊柱矯形器在脊柱側(cè)彎矯治中能輔助患者保持正確的體位，對穩(wěn)定病變關(guān)節(jié)起到一定的輔助作用，使椎體的負(fù)重減輕，有利于病變的愈合，在矯正椎體畸形和提高特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的軀體功能方面起到重要的作用，值得在臨床中廣泛使用并推廣。

［1］趙平，田青.青少年脊柱側(cè)彎的臨床診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2011，32（6）：44-46.

［2］杜曉紅，周玉萍，余小梅.脊柱側(cè)彎患兒配戴矯形器的護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4（2）：72-74.

［3］陳昆，劉愛剛，鄭文忠.選擇性置釘釘棒內(nèi)固定矯治青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：213-215.

［4］宋躍明.早發(fā)性脊柱側(cè)凸對肺組織發(fā)育的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，3（2）：165-167.

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［6］陶有平，吳繼功，馬華松，等.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（1）：43-45.

［7］秦勇，蔡金華，王忠良.俯臥位CT掃描及椎弓根參數(shù)測量改良提高青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎置釘定位的精準(zhǔn)性［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（11）：1191-1194.

［8］康學(xué)文，王栓科，陳向東.不同類型青少年脊柱側(cè)彎支具治療療效觀察［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（1）：70-71.

［9］SNYDER B，DANIELLE AK，ELIZABETH RM，et al.Bone density accumulati on is not affected by brace treatment of idioPathic scoliosis in adolescent girls［J］.J Pediatr OrthoP，2005，32（4）：423-428.

［10］來秋山，陳清漢，朱宇，等.手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，23（6）：24-25.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）04-0566-03

2011-08-13；

2011-12-19

盧穎（1971-），男，江西安義人，浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.028