尺骨近端鎖定鋼板在尺骨鷹嘴粉碎性骨折治療中的臨床應用

徐冬冬

（浙江省浦江縣人民醫院骨科，浙江浦江322200）

尺骨近端鎖定鋼板在尺骨鷹嘴粉碎性骨折治療中的臨床應用

徐冬冬

（浙江省浦江縣人民醫院骨科，浙江浦江322200）

目的探索尺骨鷹嘴粉碎性骨折較為有效的手術方案。方法選擇采用尺骨近端鎖定鋼板內固定手術的尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者58例為觀察組，與之前行克氏針張力帶技術治療的尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者（對照組）30例進行比較，分析2組的臨床效果及并發癥。結果觀察組患者平均手術時間（65.8±13.6）min，平均費用（5 061.5±572.4）元，均較對照組有所增高；觀察組患者平均住院時間（11.8±2.8）d，較對照組顯著降低（P＜0.05），且術中并無顯著增加出血量（P＞0.05）；術后6個月，觀察組患者Broberg-Morrey肘關節功能優良率達93.1%，顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組術后2例（3.4%）并發內置鋼板導致的皮膚癥狀，顯著低于對照組的5例（16.7%）（P＜0.05）。結論采用尺骨近端鎖定鋼板治療復雜性或伴有骨折疏松的尺骨鷹嘴粉碎性骨折，固定更可靠，近期效果顯著。

尺骨骨折；內固定器；治療結果

尺骨鷹嘴粉碎性骨折（comminuted olecranon fractures，COF）是肘關節易發的一種損傷，鷹嘴骨折患者引起肱三頭肌主動伸肘功能障礙［1］。絕大多數鷹嘴骨折為關節內骨折，手術必須行解剖復位、堅強內固定，以方便術后盡早功能鍛煉，避免肘關節僵硬及創傷性關節炎的出現［2］。臨床上目前仍然以克氏針張力帶技術（K-wire and tension band technique，KTBT）為主，但粉碎性骨折治療過程中，張力帶在加壓條件下，可引起骨折塊坍塌、移位及尺骨的短縮［3］。隨著尺骨近端鎖定鋼板內固定逐漸應用于COF手術，其臨床療效也逐漸顯現。為進一步探索COF的有效手術，提高臨床愈合速度，降低術后并發癥的發生率，我們采用尺骨近端鎖定鋼板治療COF，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年8月—2011年1月我院就診的COF患者58例為觀察組，男性36例，女性22例；年齡19～45歲，平均（31.5±13.7）歲；左側30例，右側28例。COF原因，車禍傷39例（67.2%），高處墜落傷11例（19.0%），擠壓傷8例（13.8%）。按骨折性質，開放性骨折32例（55.2%），閉合性骨折26例（44.8%）。合并尺骨冠狀突骨折合并2例（3.4%），尺神經損傷1例（1.7%），合并肱骨外髁骨折3例（5.1%），合并其他骨折傷17例（29.3%），包括肋骨骨折、腰椎壓縮性骨折、同側股骨干骨折、橈骨遠端骨折。開放性骨折患者均行急癥內固定手術，閉合性損傷患者均于傷后3d內進行手術。收集之前在我院行KTBT內固定治療的COF患者30例為對照組，均有詳細的臨床記錄。2組患者性別、年齡、合并傷類型、疾病嚴重程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法［4］

1.2.1 尺骨近端鎖定鋼板手術方法：采取臂叢麻醉，以氣囊止血帶進行止血，肘后作一“S”形切口，將骨折斷端暴露，整復移位骨折，先以克氏針臨時固定骨折端，再收集適宜長度，并已經按照尺骨鷹嘴解剖形態塑形過的尺骨鷹觜鋼板，合適長度螺釘進行固定，對于體積較小的關節軟骨骨折塊，若無法牢固固定，可予清除；對于合并關節面軟骨冠狀面骨折的患者，若因為骨折塊厚度較薄而無法行螺釘內固定，可配合克氏針關節面穿針行平行內固定；骨折壓縮嚴重患者，進行自體髂骨植骨，并發肘關節脫位患者，同時修復關節囊、側副韌帶，恢復肱三頭肌的肌腱擴展部。術后24～48h開始行患肢肘關節的被動功能鍛煉，2～7d待軟組織腫脹緩解后，行主動功能鍛煉，同時輔以中藥，強肝腎、養筋骨，切口愈合后可以中醫傷科洗劑對肘部進行熏洗，利于盡早恢復肘關節功能。

1.2.2 KTBT手術方式：采取臂叢麻醉，以肘后尺骨鷹嘴為中心，朝遠端開一長約4～5cm縱形切口，至骨折斷端顯露，清理骨折端及周圍關節面瘀血，給予骨折斷面對位，使用巾鉗熟練夾接骨折碎端對合，至骨折對位、對線符合要求后再屈曲肘關節90°，先使用2枚2mm克氏針，經尺骨鷹嘴兩側分別穿骨折斷端面達髓腔，克氏針須達斷面下至少3mm，再于骨折遠端尺骨跡上穿一隧道，采用軟鋼絲穿入，以“8”字形狀繞于克氏針尾處并打結固定。若骨折斷端同時有長斜面，使用張力帶前可先將斜形重疊移位進行糾正，再以一枚相同的釘擰入固定，加強骨折斷端的穩定性，確保尺肱關節面完整性。術后石膏托伸直位30°固定，3周后將石膏去掉，盡早行功能鍛煉。

1.2.3 術后處理：術后行常規處理如止血、預防感染等。術后1～2d后將引流條拔出，1～2周后將縫線拆除，鼓勵患者盡早行肘關節屈伸鍛煉，直至肘關節功能完全恢復。

1.3 觀察與隨訪：記錄2組患者住院時間、手術時間、材料費用及術中出血量。術后隨訪9個月，記錄2組患者住院及術后隨訪期間發現的并發癥情況。肘關節功能恢復情況按Broberg-Morrey標準進行評價。①優，正?；蛏烨顒颖冉炔睿?°；②良，較健側降低20°之內；③可，肘關節伸屈范圍在45°以內；④差，關節強直、僵直。前臂旋轉功能評價。①優，正常；②良，受限不顯著；③可，保留50°以內；④差，受限明顯。疼痛評價。①優良，無疼痛感；②可，微痛；③差，疼痛明顯。

1.4 統計學方法：應用SPSS 14.8統計軟件包進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般結果：2組患者均獲得隨訪，隨訪1.1～3.6年，平均（25.7±11.6）個月。閉合性骨折術后平均愈合需（4.2±1.5）個月（2～7個月愈合），開放性骨折愈合需（6.9±2.4）個月（4～10個月）。對照組有3例患者術后2個月內針尾有不同程度的退出，刺激皮膚滑囊的形成；術后5個月，1例患者針尾刺破皮膚而發生外露，對前臂旋轉及肘關節伸屈造成不良影響，被迫取出內固定，1例并發切口感染，1例并發關節僵硬，共發生并發癥5例（16.7%）；而觀察組未出現這種情況，僅2例（3.4%）并發內置物導致的皮膚癥狀。2組均未出現骨折不愈合、骨折再移位等情況。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術中及術后效果對比：觀察組平均住院時間（11.8±2.8）d，手術時間（65.8±13.6）min，手術費用平均（5 061.5±572.4）元，術中出血量平均（274.7±83.8）mL；術中及術后效果對照顯示，觀察組住院時間較對照組顯著減少，但手術時間、手術平均費用顯著增加（P＜0.05）；對照組出血量低于觀察組，但2組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組術中及術后效果對比（±s）

表1 2組術中及術后效果對比（±s）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別例數住院時間（t/d）手術時間（t/min）手術平均費用（元）術中出血量（V/mL）對照組3017.0±6.847.8±15.71 864.5±277.3259.4±91.4觀察組5811.8±2.8*65.8±13.6*5 061.5±572.4*274.7±83.8

2.3 術后Broberg-Morrey肘關節功能評估：觀察組58例術后6個月Broberg-Morrey肘關節功能優良率達93.1%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后Broberg-Morrey肘關節功能評估對比（例數，%）

3 討 論

尺骨鷹嘴為肱尺關節組成部分之一，對肘關節活動和穩定提供重要的支持作用。但是肘關節遭遇外傷時，愈合的過程中容易發生僵硬，甚至炎癥感染［5］。因此，對于COF臨床治療不但要求達到解剖復位，更要求固定牢固以滿足早期功能鍛煉的需要，因而恰當的內固定選擇，是不同類型COF治療的關鍵。傳統克氏針加張力帶鋼絲是治療尺骨鷹嘴簡單橫行骨折的經典手術方案。但對于粉碎性骨折或骨質疏松的COF，很難達到理想的固定效果［6］。尺骨近端鎖定鋼板的出現，使骨科醫師治療手段選擇更加豐富。但目前國內外臨床上很少有研究表明，尺骨近端鎖定鋼板在治療復雜性或伴有骨折疏松的COF方面比其他固定材料有較大的優勢［7］。本研究著重對照分析采用尺骨近端鎖定鋼板手術患者術中及術后臨床特征、術后6個月Broberg-Morrey肘關節功能恢復及術后并發癥發生率情況，探索COF較為有效的手術方案。

COF多伴有移位，應用手術的目的主要在于［4］：①保證伸肘力量；②防止關節不平滑；③恢復肘關節穩定；④避免肘關節僵硬等并發癥。為達到以上目的，內固定形式的選擇尤為重要。臨床上比較常用的是KTBT技術，即以2根相互平行的克氏針聯合“8”字張力帶進行鋼絲固定，這種手術方法在避免骨折移位，保證關節面平整同時，還可通過肘關節活動加壓加速骨折愈合。不必應用石膏外固定，可進行肘關節的早期功能鍛煉。但有研究［8］表明，KTBT的應用具有局限性，須滿足如下條件：①張應力由內固定物承受；②骨承受壓力；③保證肘側骨皮質的完整。而粉碎性骨折患者張力帶的加壓往往易誘發骨折塊坍塌、移位及尺骨短縮，因此，KTBT治療COF有其弊端。本研究采用尺骨近端鎖定鋼板治療的COF患者58例，所使用的鷹嘴鉤鋼板形態與尺骨鷹嘴相吻合，貼附性良好，可保證骨折解剖復位，且固定堅強，鋼板能夠提供復位后的支架，對需植骨患者尤為合適，由于內固定牢固，患者能夠強化肘關節的早期功能鍛煉，防止關節僵硬、肌肉萎縮及關節炎等并發癥的發生。本文中對照組5例（16.7%）發生并發癥如感染、關節僵硬及針尾刺破皮膚等，而觀察組僅2例（3.4%）并發內置物導致的皮膚癥狀，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

尺骨近端鎖定鋼板在應用時也應嚴格掌握適應證［9］：①依據骨折性質、部位、粉碎嚴重程度及患者年齡選定內固定方法、材料的原則，本組58例尺骨鷹嘴粉碎性骨折均為骨折粉碎嚴重的年輕患者。對于橫行、撕脫骨折，我們多應用KTBT固定，手術簡單，費用經濟且效果滿意。對于老年患者，可視全身情況選擇鷹嘴骨塊切除術。②合并冠狀突骨折患者應先將其復位，并以拉力螺釘固定，利于恢復肘關節伸直時保持穩定。③關節面出現塌陷患者，術中關節面抬起后的空腔需植骨。④固定完成后，為增強肘關節的穩定性，鷹嘴兩側擴張部及內外側副韌帶后束有損傷者，需再次修復。

綜上所述，在掌握適應證基礎上，采用尺骨近端鎖定鋼板治療年輕患者復雜性或伴有骨折疏松的COF，相比使用KTBT內固定技術固定更可靠，手術遠期效果更佳，但鑒于本研究時間限制，2組患者遠期臨床手術效果的比較仍有待于進一步研究。

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（本文編輯：趙麗潔）

R683.41

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1007-3205（2012）05-0570-04

2011-10-08；

2012-01-15

徐冬冬（1977-），男，浙江浦江人，浙江省浦江縣人民醫院主治醫師，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.030