人工關節置換患者及家屬的信息需求與對策

王 勤

（浙江省瑞安市人民醫院骨科，浙江瑞安325200）

人工關節置換患者及家屬的信息需求與對策

王 勤

（浙江省瑞安市人民醫院骨科，浙江瑞安325200）

目的調查人工關節置換患者相關信息的需求，指導臨床健康教育，采取合理有效的教育方式滿足患者需求。方法采用問卷調查法，自行設計調查問卷對人工關節置換患者117例和家屬90例進行相關信息需求情況的調查。結果人工關節置換患者對相關信息需求較高，最希望獲得手術、自身疾病相關信息。家屬對患者疾病信息最為重視。結論在開展健康教育時應針對患者相關需求有側重地進行宣教，以促進患者早日恢復。

成形術，置換；信息交流；健康教育

人工關節置換術是將病損關節由人工制造的關節假體部分或全部替換的手術方法，是目前臨床治療關節疾病的有效手段［1-3］，正確的健康教育可以促進患者肢體功能的恢復，減少并發癥的發生，從而縮短住院時間、減少醫療費用。健康教育能有效幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態，對臨床各種診療起到增效作用。為給更具針對性、實用性的健康教育工作提供依據，2010年10月—2011年5月我院對骨科關節置換患者117例及家屬90例住院期間的相關信息需求進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用抽樣法選擇行人工髖、膝關節置換手術的患者117例。男性49例，女性68例，年齡41～87歲，平均（61.5±5.8）歲，文化程度，初中文化程度40例，小學文化程度26例，文盲51例；醫療費來源，自費14例，醫保31例，新農醫72例；疾病種類，骨折74例，骨與關節病變43例；手術類型，人工髖關節置換83例，人工膝關節置換34例。均為意識清楚、無溝通障礙、無其他嚴重并發癥并愿意接受調查者。患者家屬一般資料，患者家屬90例，年齡21～67歲，平均（42.55±6.07歲），其中配偶44例，子女18例，父母17例，其他11例；文化程度，大專及上32例，中專及高中28例，初中19例，小學及以下11例。

1.2 調查方法：采用描述性研究的方法，使用自行設計的骨科人工關節置換住院患者信息需求調查問卷，在患者術前1d進行調查。

1.3 問卷設計：本調查問卷根據人工關節置換住院患者的特點，并且結合臨床實踐觀察，由作者自行設計，經骨科專家與護理學專家審核認可。患者問卷調查包括患者的基本情況、醫療和護理需求、疾病知識需求及心理需求等健康教育內容，具體如下。①一般資料，性別、年齡、文化程度、醫療費來源、疾病種類、手術類型；②護理需求，手術、醫護人員、植入物、術前術后相關信息；③疾病知識需求，個人病情、術后疼痛、藥物作用、康復鍛煉；④心理需求，個人形象、生活自理、疾病治愈、院外獲取信息方式。家屬問卷內容如下。①一般資料；②醫務人員信息；③患者疾病信息；④康復鍛煉；⑤醫院流程和收費信息5部分。采用4級評分法計分，不需要（0分）、一般需要（1分）、比較需要（2分）和非常需要（3分），全部為正向評分，得分越高，需求程度越高。

向患者講明填寫方法、各項內容后，問卷由其自己填寫。其中51例因文化程度低，閱讀或理解問卷內容有困難，由調查者仔細講解調查內容，根據患者意愿代為填寫，填寫后經被調查者確認。本次調查共發放調查問卷117份，收回有效問卷117份，回收率100%。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，分別采用F檢驗和q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 關節置換術患者對醫療和護理需求調查結果：通過分析調查問卷，患者對于關節置換術手術時間、方式、程序相關知識的需求程度最高，平均為（2.14±0.92）分，其次是對主刀醫生、責任護士與麻痹醫生信息的需求，平均為（2.03±0.95）分，見表1。

表1 117例關節置換術患者對醫療和護理需求情況（±s，分）

表1 117例關節置換術患者對醫療和護理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②項比較（q檢驗）

項目評分①手術時間、方式、程序2.14±0.92②主刀醫生、責任護士、麻痹醫生情況2.03±0.95③術前相關檢查1.99±0.91*④植入物性能、價格1.97±0.95*⑤術后活動、功能鍛煉指導1.91±0.82*

2.2 關節置換術患者疾病知識需求調查結果：通過分析問卷發現，患者對個人病情和治療情況需求最高，評分為（2.47±0.58）分，其次是對術后疼痛信息的需求，評分為（2.24±0.57）分，見表2。

表2 117例關節置換術患者對疾病知識需求情況（±s，分）

表2 117例關節置換術患者對疾病知識需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②項比較（q檢驗）

項目評分①個人病情、治療情況2.47±0.58②術后疼痛2.24±0.57③藥物作用及療效1.92±0.69*④康復鍛煉1.90±0.93*⑤相似病例情況1.65±0.90*

2.3 關節置換術患者心理需求調查結果：調查顯示術后患者心理需求排前3位為個人形象（2.40± 0.57）分、生活自理情況（2.27±0.83）分、疾病治愈情況（2.26±0.87）分，見表3。

表3 117例關節置換術患者心理需求情況（±s，分）

表3 117例關節置換術患者心理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②、③項比較（q檢驗）

項目評分①個人形象2.40±0.57②生活自理情況2.27±0.83③疾病治愈情況2.26±0.87④院外獲取信息方式1.97±0.51*

2.4 關節置換術患者家屬信息需求調查結果：調查顯示家屬對患者疾病信息的需求最高，評分為（2.35±0.72）分，而對術后康復鍛煉信息的需求最低，評分為（1.84±0.62）分，見表4。

表4 90例關節置換術患者家屬心理需求情況（±s，分）

表4 90例關節置換術患者家屬心理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②、③項比較（q檢驗）

項目評分①患者疾病信息2.35±0.72②醫院流程和收費信息2.21±1.03③醫務人員信息2.05±0.78④康復鍛煉1.84±0.62*

3 討 論

3.1 重視宣教手術相關信息，正確引導患者對康復鍛煉的認識：患者對護理方面最迫切的需求為手術相關內容和醫護人員的信息，分別排在前2位，而對術后活動、功能鍛煉指導的要求較低。對疾病知識的需求中康復鍛煉僅列第4。提示關節置換術患者迫切需要了解手術時間、方式、程序等信息，注重與手術相關醫護人員的情況，同時忽視了功能鍛煉與術后活動方面的知識需求。研究表明，術前患者抑郁和焦慮的發生率高于常模，術前對疼痛、肢體功能障礙癥狀和手術過程存在恐懼憂慮，故患者較重視手術信息。同時專業人員的支持與患者的心理適應呈正相關，有利于增強患者安全感。因此，責任護士應安慰關心幫助患者，解除其心理恐懼及緊張，護士通過詳細講解手術過程、手術預后，維護患者的知情權，可以采用手術成功范例等正面信息幫助患者消除負面情緒，鼓勵其樹立康復信心，告知手術風險及危險因素，讓其理解手術需要醫護人員和患者共同配合完成，以取得明顯療效的健康教育為主，有的放矢地開展健康教育。告知肢體的功能鍛煉是疾病康復的3項治療原則之一，及時正確的功能鍛煉直接關系到術后的康復及預后，自我調節、肢體功能鍛煉對預防術后并發癥起重要［4］，消除患者忽視康復知識的誤區，使患者能在術后積極主動地參與功能鍛煉。

3.2 注重患者疾病知識的健康教育，減輕術后疼痛：患者迫切需要了解自身病情和治療情況，對術后疼痛擔憂明顯，可以看出關節置換術后患者對與疾病相關的知識有較高的需求。提示醫護人員在健康宣教過程中應以患者的病情、治療情況及緩解疼痛為側重點。患者往往對疾病一知半解引發焦慮和恐懼，故護士應向患者提供準確詳細的與疾病相關的信息，及時反映治療進展，增加患者對疾病的了解，既能提高患者治療的依從性，還可以減少患者由于信息缺乏帶來不良情緒。另外，術后患者對疼痛的應對需求較高，醫護人員應告知疼痛屬于正常現象，醫護人員會針對患者自身情況采取多種方式緩解疼痛，應過分擔心相反會加重疼痛，應采用多人、多次，重復性指導方式增加患者應對疼痛的信心，以達到減輕心理負擔、緩解疼痛的效果。

3.3 不可忽視患者術后心理需求：患者對術后個人形象和生活自理情況需求最強，其需求分別占前2位，表明患者期盼疾病痊愈的心情非常強烈。提示在健康宣教過程中，護理人員應重視患者心理狀態，指導患者正確對待術后功能恢復，給予患者心理上更多的支持。一方面鼓勵其保持信心；另一方面還應加強患者對自身病情的正確認識，使其正視外表的改變，樹立生活的信心，從而預防不良心理反應的發生。術后護士應與患者有效溝通，了解患者的心理需求，及時告訴患者手術情況，使其放松精神，消除顧慮并積極配合治療和護理。術后及早開展功能鍛煉指導，正確合理地進行術后功能恢復。告知患者骨科疾病從治療到患肢的功能恢復是一個較長的過程，不可操之過急，應循序漸進、持之以恒地進行術后各期功能鍛煉，以利于切口愈合和康復［5］。

3.4 家屬獲取信息有選擇性：調查中可以看出，家屬對于信息的需求存在主觀性，重視患者疾病的相關信息，如手術情況、疾病愈后、不適癥狀等，而對術后康復鍛煉的關注相對較低。因此，護士在臨床工作中應給予家屬詳細的信息，包括肢體的功能鍛煉、使用各種支具、預防各種并發癥以及復診等，講明信息的重要性，并取得家屬的重視，使家屬能正確地督促、協助患者進行術后的康復，最終達到理想的術后效果。同時，家屬的關心及幫助，可以使患者情緒更穩定、心理更健康，達到治愈疾病、提高患者肢體功能的目的。

健康教育是保證人工關節置換治療成功的重要因素。人工關節置換術后患者及其家屬存在較大的信息需求［6］，但大多數患者難以獲得有針對性的相關信息。為了最大限度地滿足患者信息需求，引導患者正確理解關節置換術，在健康教育的過程中，應加強醫護人員健康宣教的能動性、宣教內容的針對性，把握患者心理變化，選擇適當的健康教育方式，采用合適的健康教育方法，努力提高健康教育水平，才能保證人工關節置換的最佳效果。

［1］KIM YH，KIM JS，PARK JW，et al.ComParison of total hiP rePlacement with and without cement in Patients younger than 50 years ofage：the results at 18 years［J］.Bone Joint Surg Br，2011，93（4）：449-455.

［2］KIM YH，KIM JS，PARK JW，et al.Total hiP rePlacement with a shortmetaPhyseal-fittinganatomicalcementlessfemoral comPonent in Patients aged 70 years or older［J］.J Bone Joint Surg Br，2011，93（5）：587-892.

［3］MIN ZH，ZHOU Y，ZHANG HM.Total hiP rePlacement for the treatment of hiP bony fused in nonfunctional Position（17 hiPs of 12cases）［J］.Zhongguo Gu Shang，2011，24（3）：231-235.

［4］鐘紅英.人工全髖關節置換術后患者的健康教育需求調查［J］.中外醫學研究，2011，9（25）：59-60.

［5］趙慧雯.人工關節置換術患者圍手術期心理需要分析及護理對策［J］.天津護理，2009，17（2）：63-64.

［6］江華.人工髖關節置換術圍手術期的護理觀察［J］.中國醫學創新，2010，7（3）：92.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）05-0575-03

2012-01-05；

2012-04-23

王勤（1970-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫院護師，醫學學士，從事骨科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.032