89鍶治療骨轉移癌52例護理體會

李 雪，黃青霞，王艷生

（河北省滄州市中心醫院核醫學科，河北滄州061001）

·臨床護理研究·

89鍶治療骨轉移癌52例護理體會

李 雪，黃青霞，王艷生

（河北省滄州市中心醫院核醫學科，河北滄州061001）

骨腫瘤；鍶；護理

惡性腫瘤晚期多伴發骨轉移，出現日益加重的骨痛，嚴重影響了患者的生存質量。氯化鍶（89SrCl2）是一種親骨性放射性藥物，靜脈注射后能被代謝活躍的癌癥骨轉移灶攝取，并在病灶處發射出β射線殺傷腫瘤細胞，達到治療的目的。我科采用89鍶經靜脈注射治療骨轉移癌伴骨痛患者52例，現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例均為本科住院患者，原發性惡性腫瘤均經病理、影像學及臨床診斷，其中，男性24例，女性28例，年齡31～63歲，平均46.6歲。肺癌23例，乳腺癌18例，前列腺癌11例。治療前經病理活檢或CT、MRI、發射計算機斷層顯像證實存在全身廣泛性骨轉移癌，且患者骨痛癥狀明顯。根據衛生部醫政司主編的《核醫學診斷與治療規范》［1］將骨痛分為4級，Ⅰ級，無疼痛；Ⅱ級，輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾，不需服用止痛劑；Ⅲ級，中度疼痛，正常生活和睡眠受到干擾，要求服用止痛劑；Ⅳ，重度疼痛，正常生活和睡眠受到嚴重干擾，需服用止痛劑治療。患者外周血白細胞＞3.0×109/L，血小板＞90×109/L；肝腎功能無損害，接受放、化療者均停止治療3周以上；89鍶治療前停止補鈣。

1.2 治療方法：注射用氯化鍶（89SrCl2）購于上海原子科興藥業有限公司，在轉移灶內的生物半衰期超過50d［2］，β射線能量為1.46MeV，所有患者均以4mCi靜脈注射給藥，注射后90d，其在骨轉移灶內的滯留量可達20%～88%［3］，重復治療間隔4～6個月，所發射的純β射線刺激癌變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛部位傷害沖動的形成［4］。其中應用89鍶內放射治療3次6例，2次26例，1次20例。

1.3 臨床護理

1.3.1 治療前護理：由于患者及家屬對89鍶治療不了解，且大多數為癌癥晚期患者，伴有嚴重的骨痛，患者治療前存在緊張、恐慌的心理，護士在治療前耐心講解89鍶治療的優點，作用機制，止痛效果，持續時間及注意事項，使患者消除緊張心理，樹立信心。

1.3.2 治療過程中護理：接受89鍶治療的患者需安排在專用病房，操作者戴無菌手套，靜脈注射時確保針頭在血管內，保證藥液不外滲、外漏。3例患者在注射藥物瞬間有全身灼熱感，約30min后自行緩解，需向患者耐心講解，消除患者恐慌心理。治療過程中，應嚴格按照國家藥品監督管理部門對放射性藥物使用和管理的有關規定操作、防護和使用，護士注射過程中必須做好防護，使用過的棉簽和一次性醫用手套放置在專用的放射性廢物容器中，集中存放。

1.3.3 治療后護理：89鍶注射治療后患者臥床休息20～30min；給予高蛋白、高維生素等易消化食物，1個月內禁用鈣制劑，以免和89鍶產生拮抗作用；注意保暖，防止感冒和感染；89鍶代謝產物經腎臟排泄，治療后囑患者多喝水，多排小便，患者需在指定衛生間大小便，上完廁所后多沖水，避免尿液沾在衣物或手上，如污染手或肢體及時用肥皂水清洗；評估患者疼痛的程度，認真觀察用藥后鎮痛效果，為后續治療調整用藥劑量提供依據；注意觀察其患者癥狀體征，如有病情變化，積極查找原因，及時處理；患者在治療后發生骨痛暫時性加劇，可按醫囑給予鎮痛藥物治療，以緩解疼痛。

2 結 果

2.1 止痛效果：將骨痛治療效果的Ⅰ級和Ⅱ級定為有效，Ⅲ級定為無效，各種骨轉移癌疼痛緩解有效率見表1，總有效率為82.6%。

表1 89鍶治療后骨痛效果觀察（例數）

2.2 隨訪：療效觀察4～5個月后，隨訪患者均接受了SPECT顯像檢查觀察病灶療效，其中Ⅰ級31例，占59.6%；Ⅱ級12例，占23.1%；Ⅲ級9例，占17.3%。

2.3 不良反應：治療后患者生命體征均未出現明顯異常，均未發現皮疹、過敏、頭暈、頭痛、昏厥、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有26例患者出現不同程度的白細胞和血小板下降，但3個月后恢復正常，肝腎功能無變化。

3 討 論

89鍶治療骨轉移癌的靶向性好，方法簡單，治療范圍廣，尤其在解除患者疼痛上療效顯著，很大程度地提高了晚期癌癥患者的生活質量。在治療過程中，應做好患者的心理疏導，嚴格治療中的各項操作，密切觀察患者癥狀體征，注意治療后不良反應的防護及生活指導。適宜的身心整體護理和專科護理，可使患者的治療更加順利。

［1］中華人民共和國衛生部醫政司.核醫學診斷與治療規范［M］.北京：科學出版社，1997：293-295.

［2］趙衛威，謝鵬.89Sr治療前列腺癌骨轉移的研究進展［J］.中華男科學雜志，2010，16（3）：269-272.

［3］朱廣文，張延軍，李健，等.核素89Sr治療前列腺癌骨轉移臨床價值及血清tPSA變化的研究［J］.放射免疫學雜志，2009，22（1）：6-7.

［4］胡輝平，諶永毅.外照射配合89SrCl2治療骨轉移癌疼痛的療效觀察［J］.當代護士，2011，7（3）：89-91.

（本文編輯：趙麗潔）

R738.1

B

1007-3205（2012）05-0515-03

2011-12-12；

2012-01-30

李雪（1968-），女，河北滄縣人，河北省滄州市中心醫院主管護師，從事核醫學護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.008