粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防開腹手術(shù)后盆腔粘連的療效觀察

劉滿英，劉炳芹，張建新，孫 佳，王婷婷，張振玲

（河北省滄縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北滄縣 061000）

粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防開腹手術(shù)后盆腔粘連的療效觀察

劉滿英，劉炳芹，張建新，孫 佳，王婷婷，張振玲

（河北省滄縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北滄縣 061000）

目的觀察粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防開腹手術(shù)后腹、盆腔粘連的臨床應(yīng)用。方法選擇535例行開腹手術(shù)的婦產(chǎn)科患者，觀察組268例，關(guān)腹前于組織切口處注入粘停寧5mL，糜蛋白酶4 000U加生理鹽水25mL注入腸管表面；對照組267例注入右旋糖酐30mL。觀察2組臨床效果。結(jié)果粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶用于開腹手術(shù)后，盆腔粘連明顯減輕。結(jié)論粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶是預(yù)防開腹術(shù)后盆腔粘連的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)；粘停寧；糜蛋白酶類；右旋糖酐類

開腹手術(shù)仍廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，尤其是社會因素的影響。近年來由于種種原因使剖宮產(chǎn)率不斷上升，再次剖宮產(chǎn)率也不斷增加，子宮肌瘤發(fā)病率已呈上升及年輕化趨勢，但開腹術(shù)后如何預(yù)防術(shù)后二次手術(shù)再粘連仍是臨床需要解決的問題。粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶用于婦產(chǎn)科手術(shù)，具有良好的防止組織粘連的作用，2008年12月—2011年12月我院婦產(chǎn)科開腹手術(shù)中采用粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防盆腔粘連，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：婦產(chǎn)科有二次手術(shù)可能的患者535例，其中初次剖宮產(chǎn)者474例，年齡20～37歲，平均28.5歲，孕周37～41周；子宮肌瘤剔除61例，年齡28～36歲，平均34歲，肌瘤大小約6cm×3cm，數(shù)目2～4個(gè)。隨機(jī)分成觀察組268例和對照組267例。1.2 方法：術(shù)畢，觀察組268例關(guān)腹前于組織切口處注入粘停寧5m L，糜蛋白酶4 000U加生理鹽水25m L注入腸管表面，嚴(yán)密縫合腹膜，防止注射液外滲；對照組267例關(guān)腹前注入右旋糖酐30mL，術(shù)后常規(guī)處理同觀察組。對比觀察2組臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察患者有無不良反應(yīng)，對腹痛、排氣情況有無影響，再次開腹手術(shù)時(shí)盆腔粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組術(shù)后均無不良反應(yīng)，腹痛、排氣情況有明顯減輕。術(shù)后16～37個(gè)月，對照組（右旋糖酐組）二次開腹手術(shù)110例中（因?yàn)?67例中只有110例再次開腹），子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠行剖宮產(chǎn)21例，再次妊娠行二次剖宮產(chǎn)89例；盆腔粘連情況：無粘連13例（11.8%），輕度粘連58例（52.7%），重度粘連39例（35.5%）；總有效率64.5%。觀察組（使用粘停寧加糜蛋白酶組）二次開腹手術(shù)118例（因?yàn)?68例中只有118例再次開腹），其中子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠行剖宮產(chǎn)12例，再次妊娠行二次剖宮產(chǎn)106例；盆腔粘連情況：無粘連98例（83.1%），輕度粘連18例（15.2%），重度粘連2例（1.7%）；總有效率98.3%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=119.4，P＜0.001）。觀察組的術(shù)后腹痛時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶與右旋糖酐對比，有明顯減輕術(shù)后腹痛、促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的作用。且2組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 二次手術(shù)后腹腔疼痛及排氣時(shí)間

3 討 論

粘連是手術(shù)中由于組織的創(chuàng)傷使結(jié)締組織纖維帶與相鄰的組織或器官結(jié)合在一起，形成的異常結(jié)構(gòu)，是一種常見的病理反應(yīng)（醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱術(shù)后組織粘連）。組織粘連是引起術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，開腹手術(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)，盆腔粘連仍是術(shù)后難以避免的并發(fā)癥［1-3］。因此，做好預(yù)防工作仍然是必要的。

目前預(yù)防粘連的方法有很多，一方面是嚴(yán)格遵循外科手術(shù)原則，細(xì)心輕柔進(jìn)行操作，盡量減少手術(shù)的機(jī)械刺激和妥善保護(hù)腸管仍是預(yù)防腸粘連最基本和最重要的措施；另一方面應(yīng)用防粘連劑收到一定效果。粘停寧的作用：①直接涂于手術(shù)創(chuàng)傷面，針對最易發(fā)生粘連的創(chuàng)口起到生物屏障作用，吸收組織體液，隨著器官的蠕動而漫布于整個(gè)腹腔，從而起到全方位整體防粘連作用。粘停寧的最終產(chǎn)物為氨基葡萄糖單體，可被人體安全吸收，無痛苦，無不良反應(yīng)。②促進(jìn)上皮細(xì)胞增長，抑制成纖維細(xì)胞生長，從而減少膠原纖維合成，達(dá)到防粘連的目的。粘停寧具有較強(qiáng)的吸附作用，能吸附大量的組織滲出，為組織細(xì)胞的修復(fù)提供良好的生長環(huán)境；同時(shí)它能有選擇地抑制成纖維細(xì)胞生長，減少膠原纖維合成，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，從根本上防止粘連。③止血，減少手術(shù)創(chuàng)面出血，從而防止粘連。粘停寧具有良好的凝血活性。其凝血機(jī)制為帶正電荷的殼聚糖與細(xì)胞表面含負(fù)電荷的紅細(xì)胞表面存在很高的靜電負(fù)荷鍵合形成的交聯(lián)物，促進(jìn)血小板聚集和凝血系統(tǒng)激活，使血液形成止血栓，起到止血的作用。④抑菌，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)切口愈合。粘停寧具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌、陰性菌及白色念珠菌均有明顯抑制效果，并且在體內(nèi)可直接活化巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞、B和T淋巴細(xì)胞，介入機(jī)體的細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答，有效預(yù)防組織感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及免疫監(jiān)視功能。粘停寧能誘導(dǎo)特殊細(xì)胞——轉(zhuǎn)化生長因子和血小板衍生生長因子的產(chǎn)生，激活細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的生成，利于切口愈合。作為一種新型的防粘連用高分子材料，其降解周期與粘連形成過程一致，其流動性和黏附性可以充分?jǐn)U散涂布于組織表面，多用于腹腔鏡手術(shù)中。糜蛋白酶是一種蛋白水解，能分解滲出的纖維蛋白，有利于炎癥的消退，并且還具有一定的抑菌作用。本研究中粘停寧加糜蛋白酶組患者的二次開腹手術(shù)粘連率明顯低于對照組，初步證實(shí)了粘停寧加糜蛋白酶在預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)后盆腔粘連方面的優(yōu)良效果。

婦產(chǎn)科開腹手術(shù)關(guān)腹前常規(guī)應(yīng)用粘停寧聯(lián)合糜蛋白酶是預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的有效方法，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。

［1］ 張曉宇，陳劍秋.粘停寧對粘連性腸梗阻松解術(shù)后預(yù)防的影響［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（1）：114.

［2］ 王英，林建國，范小惠.腹腔鏡結(jié)合腹腔藥物灌注治療慢性盆腔炎的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（6）：429-430.

［3］ 臧志佳.欣可聆與地塞米松在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防盆腔粘連的臨床應(yīng)用比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：14.

（本文編輯：趙麗潔）

R713.4

B

1007-3205（2012）06-0701-03

2012-01-13；

2012-04-25

劉滿英（1957-），女，河北滄州人，河北省滄縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.034