結直腸癌并發急性腸梗阻的外科治療研究

張建輝，李 吉，張遠炎，劉衛懷

（浙江省寧波市北侖區人民醫院普外科，浙江寧波 315806）

結直腸癌并發急性腸梗阻的外科治療研究

張建輝，李 吉，張遠炎，劉衛懷

（浙江省寧波市北侖區人民醫院普外科，浙江寧波 315806）

目的探討結直腸癌并發急性腸梗阻外科治療的方法和原則。方法所有患者均于入院后常規行胃腸道減壓，維護重要臟器的正常功能，調節水、酸堿、電解質平衡。患者根據病變部位分別行一期結腸切除吻合術、一期結腸或乙狀結腸切除術、結腸造瘺等。結果臨床分期B期8例（13.33%）、C期44例（73.33%）、D期8例（13.33%）；腺癌49例（81.67%）、黏液腺癌6例（10.00%）、未分化癌5例（8.33%）。本組并發癥發生率較低（6.67%），與與周兵、閆保功、李祥世報道的并發癥發生率（13.16%、10%、16.67%）比較差異有統計學意義（χ2= 7.32、5.28、8.49，P＜0.05）。結論對急性結直腸癌的外科手術治療，應以態度積極、早期手術為原則；結直腸癌并發急性腸梗阻多為晚期癌癥，外科手術是最好的治療手段。

結直腸腫瘤；腸梗阻；外科手術

結直腸癌在我國男、女腫瘤的發病率中分別占第2位和第3位［1］，近些年來，隨著老齡化的不斷加劇，結直腸癌并發急性腸梗阻的臨床發病數量明顯上升，嚴重影響患者的正常生活和身體狀況。該病多發于老年患者，發病時多為晚期，因而臨床手術風險大、治療方法受到廣泛爭議［2］。由于結直腸癌也成為腸梗阻的重要誘發原因，外科手術可有效治療梗阻，恢復患者生活質量，本研究對我院2007年1月—2011年1月診治的患者進行回顧性分析，旨在探討結直腸癌并發急性腸梗阻的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選患者共60例，男性37例，女性23例；年齡49～78歲，平均（63.8±8.6）歲，其中≤60歲11例（18.33%），＞60歲49例（81.67%）。左半結腸癌35例，右半結腸癌20例，直腸癌5例（直腸上段3例，下段2例）。入院后24h內手術8例，48h內20例，72h內31例，超過72h 1例。臨床分期B期8例（13.33%），C期44例（73.33%），D期8例（13.33%）。腺癌49例（81.67%），黏液腺癌6例（10.00%），未分化癌5例（8.33%）。

1.2 手術指征：患者有下列指征超過一項者，則采取外科手術清除梗阻［3］。①全身感染、畏寒發熱等臨床表現明顯；②明顯的腹痛性質變化，如腹痛由陣發性轉變為持續性或腹痛明顯加劇；③出現脫水體征，心率加快，出現低血容量休克的傾向；④腸鳴音變化，出現明顯的腹膜炎體征；⑤行腹部X線片或B超動態掃描，液平面有增多或增寬，顯示患者腸道擴張加劇，且腹腔可見液性游離暗區；⑥臨床表現為惡心嘔吐，且嘔吐頻繁，腹脹明顯加重，且排泄物及嘔吐物帶血。

1.3 方法：所有患者均于入院后常規行胃腸道減壓，維護重要臟器的正常功能，調節水、酸堿、電解質平衡，應用抗生素對腸道的細菌感染進行抑制和預防。先行非手術治療，如癥狀無緩解甚至加重，則行急診剖腹探查手術。術中均置腹腔保護器，于結腸梗阻近端及末段回腸位進行持續減壓和灌洗。20例右半結腸癌患者中，行一期結腸切除吻合術18例，因病變廣泛轉移行盲腸造瘺2例；5例直腸癌和35例左半結腸癌患者，行一期結腸或乙狀結腸切除術33例，于結腸近端造口并行遠端封閉術，2例行乙狀結腸切除吻合術聯合橫結腸造口術，3例行永久性橫結腸或者乙狀結腸造瘺，2例行姑息性單純結腸造瘺。

1.4 觀察指標：對本研究患者的術后分期進行統計，并查閱其他相關文獻［4-6］，比較外科治療后的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：應用SPSS11.0統計學軟件包進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥：本研究的并發癥主要包括肺部感染、切口/吻合口感染和泌尿系統感染，筆者查詢包括周兵、閆保功、李祥世等［4-6］的相關文獻資料結果，均采用外科手術方法進行臨床治療，在4組結果中，本研究的并發癥發生率較低，與其他3組比較差異有統計學意義（χ2=7.32、5.28、8.49，P＜0.05）。見表1。

表1 本研究并發癥與其他文獻研究結果比較（例數）

2.2 手術結果：本組60例患者中，一次性癌腫切除54例，一次性切除率為90.00%，其余6例患者單純行造瘺術。無死亡病例，術后患者均好轉并出院。

3 討 論

結直腸癌發展到晚期，急性腸梗阻是極為常見的臨床并發癥，嚴重影響患者正常生活，給家人也帶來痛苦。有研究［7］表明，在急性腸梗阻的患者中，因結腸癌引發的比例占8%～23%，尤以左半結腸梗阻最為多見。梗阻致使患者腸腔高度擴張，腸管壓力增大，影響腸壁的正常血運功能，嚴重時可能導致腸穿孔或壞死，危及生命［8］。

對急性結直腸癌的外科手術治療，應以態度積極、早期手術為原則，盡早替患者減輕梗阻所帶來的腸壓力，減少腸穿孔的發生幾率。一般情況下，為了減少患者因手術帶來的痛苦和可能引發的各類不良反應，臨床多以非手術治療方法首先減輕患者臨床不良反應，若非手術治療效果不明顯，患者出現一系列手術指征，則應及時決策進行外科手術治療。患者身體狀況良好、病變局限、無明顯并發癥時，應用外科手術治療，且右半結腸癌行一期切除吻合術有較好安全性。但在左半結腸癌的治療術式方面較有爭議，主要由于一期左半結腸切除吻合術后可能發生吻合口瘺，進而引發致命性糞性腹膜炎，有極高的病死率。因而臨床多采用左半結腸切除并近端造口，再行二期閉瘺。該術式可使患者盡早進食、身體恢復較快，且并發癥較少，有助于二期手術的進行。

筆者選取周兵等研究文獻的結果進行比較，結果顯示本研究并發癥發生率較少，筆者認為與手術術式的應用有一定的關聯。當然，減少臨床并發癥發生也需要醫護人員具有專業的精神和豐富的臨床經驗，盡可能完全切除患者腫瘤細胞，減少擴散機會，并提高生活質量。另外，具體手術方式的選擇還應該參照患者的全身狀況，對患者的治療應有針對性，力求一期治療就達到較好效果。

［1］ 姚念平.老年結直腸癌并急性腸梗阻的外科治療［J］.中國醫藥指南，2010，8（9）：63-65.

［2］ 徐兆忠.結直腸癌并急性腸梗阻的外科治療［J］.中國普通外科雜志，2008，17（9）：943-944.

［3］ 張雨，張靜，穆殿超，等.結直腸癌并急性腸梗阻的外科治療（附129例臨床分析）［J］.中國現代手術學雜志，2005，9（3）：207-209.

［4］ 周兵.老年低位結直腸癌并急性腸梗阻急診一期切除臨床效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（2）：79-82

［5］ 閆保功.老年結直腸癌并急性腸梗阻臨床治療分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（6）：124-125.

［6］ 李祥世.結直腸癌并急性腸梗阻48例治療分析［J］.廣西醫學，2011，33（2）：250-253.

［7］ BRUSOL A，APICE N，BEVERATI M，et a1.Carcinoma of the 1eft co1on with obstructed surgica1 treatment［J］.Supp1 Tumori，2005，4（1）：149-150.

［8］ 楊健.一期手術治療左半結直腸癌并急性腸梗阻［J］.中國臨床實用醫學，2008，2（9）：59-61.

（本文編輯：趙麗潔）

R735.35

B

1007-3205（2012）04-0451-02

2011-08-01；

2011-11-01

張建輝（1978-），男，浙江寧波人，浙江省寧波市北侖區人民醫院主治醫師，醫學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.031