拒絕小感染遠離大麻煩

劉阿姨，患有糖尿病5年了。前些日子她發現上廁所的時候，有些尿痛。于是去醫院檢查，大夫告訴她是泌尿系統發生了感染。她才知道原來糖友易發感染，特別是泌尿系統。

糖尿病與感染是相互影響，互為因果的兩組疾病。糖友容易患某些感染。而感染又可引起或加重糖尿病。感染可使糖尿病癥狀明顯，病情加重，使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮癥酸中毒等嚴重后果。那么我們來細數一下糖尿病易發的感染。

糖友易發生感染原因何在

1.長期高血糖的影響：糖友體內長期高血糖狀態對感染產生兩方面的影響：一是導致機體免疫功能降低、血液循環障礙，當細菌、病毒、化學毒素等侵害機體時其反應能力減弱，因而極易感染，且常常比非糖友嚴重；二是長期高血糖導致各種體液含糖量增高，有利于細菌生長和繁殖。

2.糖尿病并發癥：糖友易發生血管病變，使血管結構和功能異常，導致局部血循環障礙，血流緩慢，組織血液供應減少，影響局部組織對感染的反應。由于組織缺氧，有利于厭氧菌生長，嚴重時可引起組織壞死。糖尿病血管并發癥引起腎臟血流量減少，使得細菌感染頻率增加，這是腎盂壞死的主要原因。下肢血管病變易致肢端缺血壞疽甚至截肢致殘。伴有微血管病變的糖友，抗生素吸收緩慢且減少，可影響其作用，導致感染不愈甚至惡化。糖尿病可引起周圍神經和自主神經病變，表現為四肢末端感覺異常，對外來刺激不敏感，痛、溫、觸覺減退，一旦遭受損傷(潰破、挫傷、燙傷)常不易早期發現，易致感染，且由于周圍循環差，創傷不易愈合。有自主神經病變的糖友常伴有神經源性膀胱炎，膀胱肌無力，可致大量尿潴留，加上尿糖增多有利于細菌生長，且膀胱尿潴留常需插尿管，因而易發生逆行尿路感染，甚至導致腎盂腎炎。

3.其他因素：糖尿病伴營養不良與低蛋白血癥時，免疫球蛋白、抗體生成明顯減少。糖尿病常伴失水、脫水、酸中毒及血糖控制不良，可損傷糖友的防御機制，有利于細菌的生長繁殖，使糖友更易感染。

泌尿系統感染

1.糖友泌尿感染的特點。

糖友尿感的高發主要是由于他們的尿液中有大量葡萄糖，細菌很容易在尿路生長、繁殖。如果同時又有尿潴留癥狀，細菌就更易生長。這就是為什么不少糖友在一年內會發病十幾次甚至數十次，抗生素幾乎是一年吃到頭。

之所以會反復發作的另一大原因在于有的糖友怕麻煩，不愿意接受尿液細菌培養及細菌藥物敏感測試，或就醫前就自行服用抗生素，導致尿培養不易檢測到細菌，這就使得醫生不能及時根據化驗結果選擇最恰當的抗生素，糖友的病情從而遷延難愈。

癥狀繁多除了尿頻、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染的基本癥狀外，糖友由于長期服用抗菌素，容易出現腸道菌群失調，從而導致食欲下降、胃痛胃脹、便秘或腹瀉等癥狀。部分老年女性糖友還會出現尿道口干澀、排尿不盡、排尿后小腹酸脹，甚或小便失禁等諸多癥狀，令糖友苦不堪言。

伴隨心理障礙由于容易復發、遷延難愈，再加上諸多癥狀，久病之后，或多或少會給病人造成一定程度的心理障礙。有些病人不愿外出、害怕社交、情緒低落、甚至出現失眠，嚴重影響生活質量。

2.如何預防尿路感染。

不要憋尿。糖友如經常憋尿，當膀胱內尿液過多時，會對膀胱內膜造成傷害，降低膀胱黏膜的抵抗力，細菌乘虛而入，引發膀胱炎。病菌沿尿路上行，可引起腎盂腎炎。長期反復的慢性感染還會造成腎功能損害，甚至尿毒癥。因此，要做到有尿即排，才能維護尿道健康。

控好血糖。糖友要堅持按時服用降糖藥，定期監測血糖，將血糖控制在接近正常水平，尿糖轉為陰性或微量，可使尿路變為不利于細菌生長的環境，杜絕感染。

補充水分。夏天氣候炎熱，出汗多，很容易導致脫水，血液濃縮而變得黏稠，尿量少，易引發尿路感染。因此，糖友要補足水分，即使不感口渴也要喝水，如白開水、淡茶水、等，喝水多，尿量增加，有利于沖刷尿道，防范尿路感染的發生。

堅持運動。過夏天，糖友也要堅持適度有氧運動，既有利于降低血糖和保持穩定，又能提高身體的抵抗力，對預防尿路感染大有好處。

呼吸道感染

糖友容易得急性或慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺結核等。其中肺結核的發生率比非糖尿病者高約24倍。糖尿病與肺結核二者都是消耗性疾病，對身體健康的影響很大，因此在治療中二者必須兼顧，既要有效地控制糖尿病，又要盡快地控制好肺結核。

我們知道，糖友一旦發生感染，總是特別難以控制。比如足部的感染，別人可能幾天就好了，糖友卻可能久治不愈，甚至越來越嚴重，最后可能導致截肢。而肺部的感染也是如此，糖友的肺部感染不僅難以控制，連感染的菌群都和一般肺部感染糖友有所區別。與非糖友相比，糖友更容易感染陰性桿菌、支原體、念珠菌等，而且容易和結核相伴。

在現有條件下，糖友當然要首先對現有那些嚴重致殘致死的并發癥提高警惕，但糖尿病對于肺的損害是客觀存在的。我們能做的，依然是首先得控制好血糖，從源頭上解決問題。同時，糖友要更加避免吸煙、粉塵、反復的呼吸道感染，以免家中對肺功能的負面刺激，加速肺功能的丟失。而一旦糖友發生肺部感染，要比其他肺部感染患者更加注意，除了要及時接受規范治療外，一定要接受細菌培養，避免糖尿病帶來的陰性菌或結核菌的感染問題。

因此對于呼吸道感染，糖友要早發現、早預防、早治療。

皮膚感染

由于周圍血管神經病變，糖友的皮膚較易損傷，且不容易發現和自愈，因此，糖友易發生多種皮膚及軟組織感染，臨床上以癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、頭部乳頭狀皮炎等細菌感染為多見，糖尿病病人易患癤、癰，其機制尚不完全清楚。可能是由于高血糖、高滲狀態及血中酮體產生過多等原因使白細胞殺菌能力減低所致。金黃色葡萄球菌是主要致病菌，治療上需選擇抗青霉素酶的新型青霉素，并需外科切開引流。蜂窩織炎和下肢潰瘍是另兩種常見感染，下肢感染潰瘍常為革蘭陽性菌、革蘭陰性茵混合感染。治療包括局部應用敏感抗生京敷料及進行清創引流術，必要時采用抗感染、擴血管及活血化僚等全身治療。

糖友發生皮膚感染非常常見，甚至有不少糖友是在醫院看皮膚感染時被查出患有糖尿病的。發生皮膚感染的因素很復雜，糖友更容易發生皮膚感染與他們身體內各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產物，使得白細胞數目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關。

引起皮膚感染的病原體種類包括真菌、細菌、病毒等等。此外，從活動性糖友的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖友或病情得到控制的糖友。受感染的糖友在皮膚上發生癤、癰、麥粒腫、多發且病情頑固的毛囊炎等，較嚴重者由于細菌進入皮膚深層組織而發生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類糖友若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發生肢端血管炎癥或神經損害處繼發感染則很危險。

糖友可以發生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬，病情頑固、皮損廣泛，治愈后容易復發。引起感染最常見的真菌是紅色毛癬菌。皮膚真菌病的發生原因與糖友皮膚免疫力低下有關。這就是為什么有經驗的醫生常常要求患有頑固性毛囊炎、體股癬的糖友做血尿常規和肝腎功能化驗檢查的主要原因之一。

治療皮膚感染的同時需要積極控制糖尿病，只有在糖尿病得到良好控制之后，繼發的皮膚感染才容易被控制且不容易復發。皮膚感染時需要選擇敏感的抗生素，還需要根據病灶部位細菌培養結果選擇敏感的抗生素。治療糖友合并面積廣泛的皮膚癬菌病和甲真菌病時，除了外用抗真菌藥物之外，經常需要口服抗真菌藥物，如依曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。糖友需要經常清洗皮膚、保持皮膚清潔、衛生，這也是預防皮膚感染的重要措施。同時，由于糖友皮膚容易發生感染，一旦遇到昆蟲叮咬、皮膚瘙癢時切不可搔抓或擠壓，以免細菌乘虛而入引起感染。

下肢壞疽

糖友下肢多有神經病變和血管病變，足部容易受損導致感染，而且感染易于擴散，難以愈合，甚至造成下肢壞死。

糖尿病若長期得不到滿意控制，血糖過高，糖代謝不能滿足人體的生理需要，人體就會動用儲存的脂肪來供給能量。大量脂肪代謝的產物會沉積在血管壁，引起下肢大血管的管腔狹窄或阻塞，糖尿病人由于缺乏胰島素，蛋白代謝會加快，生長素增加。

而免疫復合物增多，這些會造成微血管的內皮損傷，引起微循環障礙，導致肢端缺血，高血糖、微循環障礙還會引起末梢神經功能障礙，肢端缺血嚴重時引起壞死，同時，血糖高為細菌提供了良好的營養，容易引起感染，出現局部潰爛。壞死加上感染，就導致了糖尿病足。

臨床中，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是并發癥的開始。糖尿病患者平時對壞疽現象不太熟悉，壞疽現在往往發生在足部、小腿，開始會出現皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當水泡破裂后，傷口久久不能愈合。

下肢壞疽在糖尿病患者中的發生率比非糖尿病患者的發生率高。糖尿病下肢壞疽多發生于50歲以后，60～70歲者更為常見，但亦有在30余歲發生的。壞疽可以突然發生，但多數是緩慢的。

臨床特點：

壞疽多發生于側支循環不發達的足尖部。壞疽發展快，范圍廣。多見于肥胖成年型且病程冗長及血糖經常控制不佳者。發病者年齡較大。多為濕性壞疽，常有繼發感染，疼痛相對較輕。

其他感染

1.牙周感染和牙齦發炎。

牙周病已證實牙周病在糖友中較常見，尤其是病人更易發生，且較嚴重。有時尚未發現或未被控制的糖友可忽然發生廣泛的急性牙周病，表現為牙齒松動、牙周溢膿、牙槽骨吸收，在糖尿病控制后這些癥狀可減輕或停止。牙槽骨的吸收與糖尿病病程長短有關。牙周病的發病可能與牙周組織微血管病變有關。平時應注意口腔衛生。

牙齦炎(即牙床發炎)是最常見的疾病之一，成年人及青少年都可發病。此病與局部牙結石的機械刺激及全身代謝障礙等有密切關系，女性更易發生牙齦炎。一項新的研究顯示，牙齦炎的發生與體內激素水平的變化相關。研究人員指出，女性體內的激素水平在一個月中會有所波動，在激素水平最高和最低時，可能會通過對血管、白細胞或免疫系統的作用，導致牙齦炎癥。

只有血糖控制良好才能有助于牙周組織疾病的預防；另一方面，牙齦化膿或感染也提示糖尿病控制不良。所以，當您牙周組織疾病出現或加重時，不要因為腫脹、疼痛而隨便拔牙或施行牙部外科手術，而應積極控制糖尿病。為了保持牙齒與牙齦健康，最好每年作2次牙科檢查。作牙科檢查時，應該告訴醫生您患有糖尿病。另外，每頓餐后均應刷牙，并經常按摩牙齦，牙刷最好選軟毛牙刷，并每隔數月更換一次。一旦發現牙齦出血或牙痛應及時就診。

2.敗血癥。

革蘭陰性菌敗血癥在糖友中多見，病原菌以大腸桿菌、產氣桿菌等為多見。常因泌尿系統感染、靜脈注射時感染、意識喪失后吸入及機體抵抗力差所造成。革蘭陰性菌所致的敗血癥常伴休克。易誘發酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發癥，死亡率較高。由于敗血癥病原菌種類眾多，難以從臨床表現鑒別，因此正確的病原學診斷有賴于及早采取血培養及有關膿液或其他體液等標本進行涂片培養。并根據檢驗結果進行適當的治療。

糖友們在生活中一定不要怕麻煩，因為這些看似小的感染可能會帶來大麻煩。積極治療糖尿病，糾正糖代謝紊亂，增強機體抵抗力，可以減少感染的發生。注意個人和環境衛生，婦女尤應注意外陰的清潔衛生。有周圍神經病變者，應避免損傷，及早發現和治療局部損傷及感染。參照臨床和藥敏試驗應用抗生素，以足量、足療程、嚴重感染者靜脈給藥、聯合用藥為原則。不宜長期用藥或預防性用藥。