低血糖和酮癥酸中毒的營養應急處理

低血糖時，營養應急處理方法有哪些

糖尿病病人血糖都高于正常人，但在治療中的病人，可能由于胰島素使用不當、磺脲類降糖藥服用過量或未能及時進餐，也可能由于病人空腹大量飲酒或運動量過大發生低血糖。

典型的低血糖主要表現為心慌、手抖、出冷汗、頭暈、饑餓感、煩躁、焦慮、全身無力等。但反復多次發生且病史達一年以上者；上述典型低血糖表現也許變得不明顯，取而代之的可能有頭痛、復視、惡心嘔吐、嗜睡或多話、答非所問、注意力不集中、抑郁、暴躁、行為異常等精神癥狀。如果低血糖早期未能發現和及時處理，繼而可導致低血糖昏迷。昏迷時間持續6小時以上時可造成不可逆的腦組織損害甚至腦死亡。所以低血糖是糖尿病患者最危急的并發癥，一旦發生應引起高度重視并及早處置。

早期低血糖的病人神志尚清醒，可立即給予病人葡萄糖或蔗糖25克溫開水溶化后口服，稍后進食相當于1個交換單位的水果、牛奶、餅干或糕點。一般十幾分鐘后癥狀即可消失。如有條件此時應測定病人的血糖，如果血糖低于3.8mml/L，可再進食1交換單位的上述食物。如果病人發生了低血糖昏迷，應立即靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，清醒后可進食含碳水化物豐富的食物，不能進食者應以5～10%葡萄糖液靜脈滴注，并嚴密監測血糖水平。

對于頻發（每周2至3次）的低血糖病人，應重新考慮飲食、運動及口服降糖藥或胰島素的總體安排，從根本上防止低血糖的發生。

為了能及時阻止低血糖對身體的傷害，病人要隨身攜帶糖果、餅干等食物以便應急。對酒后昏睡的病人，應首先考慮有否低血糖，要求在數分鐘內測定血糖，以免誤診誤治。此外，糖尿病患者特別是老年糖尿病患者，身上應佩戴身份牌，內容包括姓名、年齡、家庭住址、家庭電話或聯系人電話等；同時在上面注明自己患有糖尿病，一旦發生昏迷，請他人幫忙立即將其隨身攜帶的食物（如糖果）放入口中，并及時送入就近醫院以及聯系自己的社區醫師或私人醫師了解病情。

低血糖重在預防，對于運動性低血糖的預防，病人應在運動前根據血糖水平和將要進行的運動強度決定是否進食或進食多少糖類（碳水化合物）；如果運動前血糖水平在4.5~5.5mmol/L，進行中等強度的運動前應進食20～30g糖類食物，相當于100g大米飯或煮面條、50～60g咸面包或饅頭或花卷、30～40g蘇打餅干、125g香蕉、200g蘋果、300g鴨梨；如果運動前血糖在5.5~10mmol/L之間，上述食物量則減半；血糖在10mmol/L以上時，則無需在運動前進食。當病人血糖水平達到16.6mmol/L以上時，病人不宜進行運動，而且也不主張普通病人實行高強度的運動。

老年糖尿病患者低血糖的判斷標準應較一般成年人提高1～2mmol/L，所以判斷老年糖尿病患者是否有低血糖時應特別注意。

酮癥酸中毒時，飲食營養治療措施有哪些

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見的一種急性并發癥，主要由于急性感染；治療不當如中斷胰島素治療、劑量不足、抗藥或降糖靈過量；飲食失調及胃腸道疾病或其他應激如外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激等原因誘發。

其主要發病機理是糖尿病在某種誘因下導致胰島素嚴重不足、血糖急劇升高，糖的代謝發生障礙，繼而影響脂肪、蛋白質的正常代謝而發生代謝紊亂并引起水、電解質、酸堿平衡失調。主要病理生理改變包括高血糖、酮血癥（正常人血酮不超過0.03～0.1mmol/L，糖尿病酮癥酸中毒時可升高50～100倍，尿酮陽性）、酸中毒、脫水和電解質紊亂等。

糖尿病酮癥酸中毒病人的臨床表現因病情輕重不同且復雜多變，胃腸道癥狀主要為食欲減退、惡心嘔吐、腹痛等，幾乎所有病人都會出現食欲減退，昏睡昏迷病人則無法進食。

糖尿病酮癥酸中毒的飲食營養治療可視病情分兩種情況：

病人神志清醒，基本能進食。此時病人雖然能進食，但食欲極差，且消化功能亦受到影響。飲食原則是給予碳水化合物為主、容易消化吸收的食物，同時應該實行少食多餐的原則。食物選擇以米湯、稀薄米面糊、果汁、蜂蜜、糖水等流質食物為主，避免選用脂肪、蛋白質豐富的食物。也許有人提出疑問，病人本身就存在高血糖，給這些食物后血糖不更高嗎。這要辨證地看待這個問題，因為這類病人毫無例外地都要接受胰島素治療，隨著治療的推進，高血糖癥會得到改善，及時補充含糖類食物就很有必要；至于進食后導致的血糖增高一般通過調節胰島素的用量可以得到很好的解決；由于消化吸收功能障礙，只有選擇易消化吸收的糖類食物才能達到不加重消化道負擔、補充營養的目的；還有，要想酮癥得到改善，必須先糾正糖代謝紊亂和保證有足量糖的供給同時應限制脂肪和蛋白質的攝入或補充。經過1~2天治療病情穩定后，可改為半流質飲食，食物選擇以粥、面糊、面包、面條、水果泥等為主，且應保證每天攝入碳水化合物總量不少于200g。酮癥消失后，可進食少量牛奶、雞蛋等含脂肪和蛋白質食物。酮癥酸中毒完全糾正后可按患者的身高、體重、血糖等具體情況執行普通糖尿病治療膳食。

如果病人神志不清，無法自主進食時，應通過鼻飼管飼喂上述流質食物，用量應根據病人實際情況決定，待神志清醒后改為自主進食。

此外，可根據病情給予葡萄糖液加胰島素緩慢靜脈滴注，及時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂也不容忽視，藥物用量與液體輸入速度由醫師根據病情確定。

不管何種情況，注意給病人補充足量的水溶性維生素特別是B族維生素對改善病人代謝紊亂是有幫助的。