米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射終止14～24周妊娠臨床觀察

尤鴻珠

（浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江臺(tái)州 318020）

·論 著·

米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射終止14～24周妊娠臨床觀察

尤鴻珠

（浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江臺(tái)州 318020）

目的探討利用不同方式終止14～24周妊娠的臨床效果，觀察其臨床優(yōu)越性。方法將2010年4月—2011年4月進(jìn)行妊娠引產(chǎn)的患者124例進(jìn)行隨機(jī)分成A、B 2組，其中A組68例，采用米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)；B組56例，采用羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)。觀察2組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程、出血量及引產(chǎn)成功率等，并對(duì)引產(chǎn)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果2組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較，A組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程短、清宮率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)具有簡單、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，且引產(chǎn)后無需常規(guī)清宮。

妊娠，中期；引產(chǎn)；米非司酮；依沙吖啶

近年來由于胎兒異常、未婚先孕等各種原因造成的中期引產(chǎn)日益增多［1］。不良的中期引產(chǎn)方法造成多種并發(fā)癥，如嚴(yán)重子宮出血，給再次妊娠及分娩造成一定的影響［2］。選用安全、高效的引產(chǎn)方法能夠提高女性生殖健康。筆者在臨床工作過程中，對(duì)近年來收治的中期引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年4月—2011年4月在我站進(jìn)行中期引產(chǎn)的患者124例。妊娠均為14～24周，年齡17～42歲，平均31歲。所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)檢查排除禁忌證及并發(fā)癥，均為自愿要求終止妊娠。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成A、B 2組，其中A組68例，采用米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)；B組56例，采用羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)。

1.2 用藥方法：A組68例，入院前24h口服米非司酮150mg，6h重復(fù)1次，服藥后入院經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg；B組56例，入院后經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)，①宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間指引產(chǎn)藥使用后至規(guī)律宮縮開始時(shí)間。②產(chǎn)程指規(guī)律宮縮至胎兒娩出時(shí)間。③產(chǎn)后出血量指產(chǎn)后24h陰道出血量。④引產(chǎn)成功指胎兒、胎盤均娩出，子宮內(nèi)無殘留。⑤清宮標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)有明顯殘留者。⑥藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：A組68例，平均年齡（24.43± 4.79）歲；初產(chǎn)婦35例（51.5%），經(jīng)產(chǎn)婦33例（48.5%），平均孕周（17.38±2.12）周。B組56例，平均年齡（25.12±5.21）歲；初產(chǎn)婦28例（50.0%），經(jīng)產(chǎn)婦28例（50.0%），平均孕周（18.21±2.01）周。2組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 引產(chǎn)效果比較：A組與B組比較，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程短、清宮率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

2.3 藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥：A組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，未經(jīng)處理后癥狀逐漸消失；B組出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷1例。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

近年來由于各種原因造成的中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦日益增多，采用良好的引產(chǎn)方法能夠最大限度的防止產(chǎn)婦發(fā)生子宮大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)為再次妊娠及分娩提供良好的開端，選用更加安全有效、簡單方便的方法進(jìn)行引產(chǎn)是提高女性生殖健康的重要前提［4-5］。筆者在臨床工作過程中對(duì)近年來進(jìn)行中期引產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，收效良好。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶前口服米非司酮與單純應(yīng)用羊膜腔內(nèi)依沙吖啶相比，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程均縮短，產(chǎn)后清宮率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米非司酮為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。依沙吖啶多用于外科創(chuàng)傷、皮膚黏膜的洗滌和濕敷。經(jīng)過提純及消毒后能刺激子宮肌肉收縮，使子宮肌緊張度增加。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射是中期妊娠引產(chǎn)最常用的方法，其成功率高，應(yīng)用方便且價(jià)格便宜。本研究A組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，未經(jīng)處理后癥狀逐漸消失；B組出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷1例。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總體而言，米非司酮與羊膜腔內(nèi)依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用于中期引產(chǎn)，應(yīng)用方法簡單、安全，且免于侵入性引產(chǎn)途徑，引產(chǎn)后不需清宮，是一種安全有效的新型引產(chǎn)方法。

［1］ 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267-268.

［2］ 郭燕燕，周世梅.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：316-318.

［3］ 曾成英，肖小敏，郭遂群，等.不同方式終止14～24周妊娠的效果探討［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（6）：357-363.

［4］ LICF，WONG CY，CHAN CP，et al.A study of co-treatment of nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）with misoprostol for cervical priming before suction termination of first trimester pregnancy［J］.Contraception，2003，672（2）：101-105.

［5］ 唐春芳.復(fù)方米非司酮配合羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶終止初孕婦中期妊娠的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（8）：941-942.

（本文編輯：劉斯靜）

R719.31

B

1007-3205（2012）03-0324-02

2011-11-29；

2012-01-30

尤鴻珠（1962-），女，浙江臺(tái)州人，浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.031