重癥監(jiān)護(hù)病房急診搶救危重病患者的死亡危險(xiǎn)因素分析

朱浩剛，陳劍平

（浙江省東陽市人民醫(yī)院急診科，浙江東陽 322100）

·論 著·

重癥監(jiān)護(hù)病房急診搶救危重病患者的死亡危險(xiǎn)因素分析

朱浩剛，陳劍平

（浙江省東陽市人民醫(yī)院急診科，浙江東陽 322100）

目的探討影響重癥監(jiān)護(hù)病房急診搶救危重患者的死亡危險(xiǎn)因素，為急診搶救危重患者提供參考依據(jù)。方法2008年1月—2011年12月危重病患者68例納入本次研究。記錄患者基本情況，計(jì)算每位患者的急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）。測(cè)定患者血液中腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnT cardiac troponin，cT-nI）水平，隨訪患者28d的生存情況。根據(jù)28d患者存活情況將患者分為存活組和死亡組。對(duì)2組患者年齡、性別、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果28d時(shí)存活組和死亡組患者分別為43例（63.2%）和25例（36.8%）。死亡組和存活組的性別組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而年齡、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評(píng)分組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評(píng)分均為影響急診重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡、血液BNP和cT-nI以及APACHEⅡ評(píng)分為影響急診重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于判斷急診重癥患者的臨床預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。

危重病；死亡；危險(xiǎn)因素

急診醫(yī)學(xué)在提高臨床搶救成功率方面發(fā)揮重要的作用，研究急診危重患者的死亡危險(xiǎn)因素可了解危重患者的死亡原因和規(guī)律，有助于提高搶救成功率和臨床預(yù)后［1］。本文以2008年1月—2011年12月本院急診科搶救的危重患者為研究對(duì)象，分析性別、年齡、血液腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnT cardiac troponin，cT-nI）水平以及急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）對(duì)急診危重患者死亡的影響，以期為提高急診的搶救成功率及臨床預(yù)后參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：危重患者68例，男性36例，女性32例，年齡45～86歲，平均（68±13）歲。患者進(jìn)入搶救室的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)胸痛超過半小時(shí)；呼吸窘迫，呼吸頻率＞24次/min；24h內(nèi)新出現(xiàn)的意識(shí)障礙；休克的臨床表現(xiàn)。患者入搶救室后由1名主治醫(yī)師和1名急診科副主任醫(yī)師共同對(duì)其疾病做出診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜18周歲，因各種原因放棄治療，入院后很快死亡而未能完成化驗(yàn)檢查者。

1.2 方法：患者進(jìn)入搶救室后，由專人記錄患者基本情況，同時(shí)抽取靜脈血8mL、動(dòng)脈血2m L。其中2m L靜脈血注入乙二胺四乙酸抗凝采血管，以備進(jìn)行快速BNP檢測(cè)；另外6mL靜脈血連同2m L動(dòng)脈血進(jìn)行生化、cT-nI、血常規(guī)及血?dú)夥治鰴z查。依檢查結(jié)果及入搶救室時(shí)記錄的基本情況計(jì)算每例患者的APACHEⅡ評(píng)分［2］。患者28d后隨訪存活情況。根據(jù)28d患者存活情況將患者分為存活組和死亡組。對(duì)2組患者年齡、性別、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重患者的臨床預(yù)后結(jié)果：28d時(shí)存活組和死亡組患者分別為43例（63.2%）和25例（36.8%）。

2.2 危重患者臨床預(yù)后的單因素分析：存活組和死亡組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡和APACHEⅡ評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。此外2組患者血液BNP和cT-nI水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 危重患者臨床預(yù)后的單因素分析Table 1 Single factor analysis of clinical prognosis in critically ill patients

2.3 危重患者死亡危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析：以年齡、BNP、cT-n I以及APACHEⅡ評(píng)分作為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果上述因素均為危重患者臨床預(yù)后的獨(dú)立影響因素，見表2。

表2 危重患者死亡危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Logistic regression analysis of death factors for critically ill patients

3 討 論

急診醫(yī)學(xué)在提高搶救成功率方面發(fā)揮重要的作用，急診水平的高低與急診危重患者的死亡率關(guān)系密切［3］。研究急診危重患者的死亡危險(xiǎn)因素可了解危重患者的死亡原因和規(guī)律，有助于提高搶救成功率和臨床預(yù)后。

老年患者一般體質(zhì)較差，抵抗力弱，因此普遍存在臨床恢復(fù)慢、臨床預(yù)后較差的難題。在本研究中，死亡組患者的平均年齡為（59.6±9.3）歲，存活組患者的平均年齡為（52.2±10.4）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究Logistic分析顯示年齡對(duì)急診危重患者患者28d死亡有直接影響，是急診危重患者28 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)除心力衰竭外的其他心臟危重癥（如急性冠脈綜合征等）及許多非心臟系統(tǒng)的危重癥，如呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病以及膿毒癥等患者的BNP水平也明顯升高［4］。cT-nI是目前臨床上最重要的心肌損傷蛋白標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死具有高敏感、高特異性，近年來發(fā)現(xiàn)一些非急性心肌梗死患者也有cT-nI水平升高的發(fā)生［5］，如急慢性心力衰竭、腎衰竭、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（卒中、肺栓塞）和肺動(dòng)脈高壓等［6］。危重患者體內(nèi)BNP和cT-nI水平的升高與急診危重患者廣泛存在心功能異常和心肌損傷有關(guān)，而心功能異常又是決定危重患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵原因。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的BNP和cT-nI水平顯著高于存活組。此外，Logistic分析顯示，BNP和cT-nI水平均為影響急診危重患者28d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

APACHEⅡ是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)［7］。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種的評(píng)價(jià)。APACHEⅡ評(píng)分可客觀評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度、控制組間可比性、判斷預(yù)后、評(píng)價(jià)救治水平，與多種內(nèi)科和外科疾病病死率密切相關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示，死亡組APACHEⅡ?yàn)椋?1.3±3.5）分，存活組（11.6± 2.5）分，存活組顯著低于死亡組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。此外，本研究Logistic分析顯示APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急診危重患者患者28d死亡有直接影響，是急診危重患者28 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

因此，年齡、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ評(píng)分均為影響急診重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于判斷急診重癥患者的臨床預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。由于本研究所納入病例數(shù)有限，并且僅為單中心研究觀察結(jié)果，無法排除醫(yī)療干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響，因此該結(jié)果還需更大規(guī)模的多中心研究進(jìn)行證實(shí)。

［1］ 朱子青.10年間急診死亡病例變化分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（9）：1749-1751.

［2］ PAPACHRISTOU GI，MUDDANA V，YADAV D，et al.Comparison of BISAP，Ransonˊs，APACHE-Ⅱ，and CTSI scores in predicting organ failure，complications，and mortality in acute pancreatitis［J］.Am JGastroenterol，2010，105（2）：435-441.

［3］ MANOLE M，CIUHODARU T，ZANOSCHI G，et al.Clinical epidemiological assessments on 3521 patients suffering from road traffic injuries，in relation with trauma localisation and severity，assisted in“Sf.Ioan”Emergency Unit，during 2002-2009［J］. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，5（1）：138-142.

［4］ 閏韜，李春盛，孟廣蕊.BNP與急診危重患者28 d死亡率的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（44）：100-102.

［5］ BLICH M，SEBBAG A，ATTIAS J，et al.Cardiac tmponin I elevation in hospitalized patients without acute coronary syndromes［J］.Am JCardiol，2008，101（10）：1384-1388.

［6］ 張新超.心臟生化標(biāo)志物在急診臨床中的合理應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：267-270.

［7］ 胡明，蒙健華，覃學(xué)燕.APACHEⅡ評(píng)分在急診重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1833-1834.

［8］ 鄭文瑤，孟慶義，陳力，等.急診危重病患者體溫動(dòng)態(tài)變化與APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后關(guān)系的研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（10）：896-898.

（本文編輯：趙麗潔）

ANALYSISON THE RISK FACTORSOF DEATH FOR CRITICALLY ILL PATIENTS DURING EMERGENCY TREATMENT IN INTENSIVE CARE UNIT

ZHU Haogang，CHEN Jianping
（Department of Emergency，the People’s Hospital of Dongyang City，Zhejiang Province，Dongyang 322100，China）

ObjectiveTo explore the risk factors of death for critically ill patients during emergency treatment in intensive care unit，and to provide the consults for critically ill patients during emergency treatment.MethodsSixty-eight critically ill patients were included during 2008 and 2011 in the emergency department of hospital.The general conditions of each case were recorded and acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ）of each case were calculated.Levels of brain natriuretic peptide（BNP）and cTnT cardiac troponin（cT-n I）of each case were determined，and survival informations were followed.Cases were divided into survival group and death group according to the survival conditions on 28th day.Age，gender，levels of BNP and cT-n I，and APACHEⅡin both groups were statistically analyzed.ResultsThere were respectively 43 cases（63.2%）in survival group and 25 cases（36.8%）in death group.The results of single factor analysis indicated that age，levels of BNP and cT-nI，and APACHEⅡwere statistically different in both groups（P＜0.01）except gender（P＞0.05）.The results of multi-factor analysis indicated that age，levels of BNP and cT-n I，and APACHEⅡwere the risk factors of death for critically ill patients.ConclusionAge，levels of BNP and cT-nI，and APACHEⅡare the risk factors of death for critically ill patients，and they have the guiding significance to clinical prognosis for critically ill patients during emergency treatment.

critical illness；death；risk factors

R605.97

A

1007-3205（2012）03-0293-03

2011-10-17；

2012-02-15

朱浩剛（1976-），男，浙江東陽人，浙江省東陽市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事急診科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.017