后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療腎囊腫的比較研究

吳 杰

（浙江省嵊泗縣人民醫院外科，浙江嵊泗 202450）

后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療腎囊腫的比較研究

吳 杰

（浙江省嵊泗縣人民醫院外科，浙江嵊泗 202450）

目的比較后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療腎囊腫的臨床效果。方法選擇2008年10月—2011年10月腎囊腫患者64例，其中后腹腔鏡組34例，開放組30例。對2組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后輸液時間以及住院時間等指標進行比較分析。結果與開放組患者相比，后腹腔鏡組患者手術時間、術后下床時間、術后輸液時間以及住院時間均明顯縮短，且術中出血量明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論后腹腔鏡腎囊腫去頂術是腎囊腫患者安全、有效的治療方法，適于基層醫院的廣泛開展。

腎；囊腫；外科手術

腎囊腫（renal cyst）是指腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，是泌尿科的常見疾病之一［1］。傳統采用開放性腎囊腫去頂術進行治療，由于創傷較大，給患者術后帶來一定的不便［2］。為了探討腎囊腫的有效治療方法，我院2008年10月—2011年10月期間，將后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術的治療效果進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月—2011年10月期間，我院泌尿科收治的腎囊腫患者64例，其中男性36例，女性28例，年齡25～68歲，平均（46.67± 9.58）歲；囊腫直徑為4.0～10.5cm，平均（6.95± 1.08）cm；病程1.5個月～5年，平均（2.43±0.91）年。所有患者術前均經B超、靜脈腎孟造影（intravenous pyelography，IVP）、CT或MRI檢查，證實為單純型腎囊腫，并能夠明確囊腫的具體部位。囊腫部位為上極11例，中部24例，下級者29例。依據患者的意愿，將64例患者分成后腹腔鏡組34例和開放組30例。2組患者在性別、年齡、囊腫直徑、病程以及其他臨床表現等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 后腹腔鏡組：34例患者中采用連續硬膜外麻醉29例，采用氣管插管全麻5例，使用腹腔鏡手術器械。患者均取健側臥位，于2cm腋中線交界處做長度為1～2cm皮膚切口，可采用直接閉合式方法，即將直徑為10mm的Trocar穿刺進入后腹腔；或采用開放式方法，即用血管鉗分離肌層并將腰背筋膜剪開，在腹膜后分離出間隙，將自制氣囊尿管置入，注水200～400m L，5min后將尿管拔除。從原穿刺孔處再次置入Trocar，并將腹腔鏡放入，注入CO2使壓力達到1.2～2.0kPa。在距離第1個穿刺孔內外上方約4～5cm處，再做長度為0.5cm的皮膚小切口。通過腹腔鏡的引導，再分別置入直徑為5mm的Trocar。沿腎臟表面將顯露出腎囊腫分離開，用電刀將距離腎實質邊緣1.0～1.5cm的囊壁切除。依據患者的滲出情況，選擇腹膜后引流管的放置情況，將Trocar取出并將切口縫合。

1.2.2 開放組：30例患者均采用連續硬膜外麻醉，一般于12肋下切口，長約15～20cm，將腎周脂肪囊和游離囊腫切開，距腎實質邊緣約2～5mm處切除囊壁，可選用吸收線作鎖邊將囊壁邊緣縫合并止血，最后于腹膜后放置引流管。

1.3 評價指標［3］：對2組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后輸液時間以及住院時間等指標進行比較分析。

1.4 統計學方法：應用SPSS12.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與開放組患者相比，后腹腔鏡組患者手術時間、術后下床時間、術后輸液時間以及住院時間均明顯縮短，且術中出血量明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腎囊腫作為泌尿科的常見病，對患者的生活質量具有一定的影響［3］。對于單純性腎囊腫而言，一般無明顯的臨床癥狀，多經B超、CT或其它影像學檢查發現，當囊腫直徑＞4cm時，可考慮手術切除。臨床上常規的治療方法為開放性腎囊腫去頂術，其療效較為可靠，但該手術對患者的創傷性較大，患者恢復得慢［4］。

后腹腔鏡腎囊腫去頂術是一種較為理想的治療單純性腎囊腫的微創泌尿外科手術方式。該方法具有創傷性小、痛苦較少、恢復較快、且療效與開放手術相近的優點，是一項較先進的外科微創技術之一［5］。但是，腹膜后間隙為人工形成的，空間較小，缺乏解剖的明顯標志，對于初學者而言，很難準確的找到腎囊腫的具體位置，進而導致費時較多，尤其對于肥胖患者而言，操作不慎就會造成腹膜損傷［6］。

本研究結果表明，與開放組患者相比，后腹腔鏡組患者手術時間、術后下床時間、術后輸液時間以及住院時間均明顯縮短，且術中出血量明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，后腹腔腎囊腫去頂術是腎囊腫患者安全、有效的治療方法，適于基層醫院廣泛開展。

表1 后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的比較

［1］ 趙國防，李民，李志斌，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療腎囊腫和多囊腎的對比研究［J］.微創醫學，2010，5（3）：199-201.

［2］ 覃斌，黃向華，董彤，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的比較［J］.中國內鏡雜志，2009，15（12）：1311-1312，1315.

［3］ 賀葵，先升萍.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術護理對照［J］.中國中醫急癥，2006，15（1）：110-111.

［4］ 郭世弘，趙英占，陳立牛，等.基層醫院后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的臨床對比研究［J］.河北醫藥，2010，32（8）：959-960.

［5］ 楊天平，劉國海，吳昌林，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的療效分析［J］.中外醫療，2009，5（22）：168-169.

［6］ 繆惠東，沈鋒，葛勁超.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術對比研究［J］.交通醫學，2007，21（2）：152-153.

（本文編輯：趙麗潔）

R699.2

B

1007-3205（2012）02-0198-02

2011-11-24；

2012-02-02

吳杰（1971-），男，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫院主治醫師，從事外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.031