苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療老年原發性高血壓病的療效觀察

楊智慧 內蒙古包頭市昆區醫院內科 014010

原發性高血壓病是老年人常見病、多發病，常并發腦卒中、心臟病等，致死、致殘率高，在降壓基礎上聯合降脂藥物治療可顯著降低心血管事件風險［1］。我院應用苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療老年原發性高血壓病，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2009年9月－2011年9月本院住院患者共120例，隨機等分為治療組與對照組各60例。全部病例均符合以下標準：（1）符合1999年世界衛生組織和國際高血壓協會制定的高血壓診斷標準［2］；（2）年齡60～80歲；（3）血壓：200mmHg（1mmHg＝0.133kPa）≥收縮壓≥140mmHg，140mmHg≥舒張壓≥90mmHg；（4）受試前正在服用降壓藥者，需停用一切抗高血壓藥物2周；（5）排除繼發性高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、嚴重的心腎功能不全等疾病。治療組60例，其中男40例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡68.5歲；病程3～24年。1級高血壓34例，2級高血壓17例，3級高血壓9例；高脂血癥46例。對照組60例，其中男38例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡67.6歲；病程3～22年。1級高血壓33例，2級高血壓16例，3級高血壓11例；高脂血癥42例。兩組病例性別、年齡、病程、血壓等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組早晨口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產）5mg，1次/d，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產）10mg，1次/d。對照組單服用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d。觀察治療前及治療3個月后血脂、血壓、脈壓變化和不良反應。

1.3 療效評定標準 臨床療效評定標準參照衛生部制定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定標準。顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到上述標準；總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用成組設計的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者降壓療效比較 治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前、后血壓、脈壓結果比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓及脈壓明顯下降，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療組治療后收縮壓、舒張壓及脈壓均明顯低于同期對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前、后血脂結果比較 治療組治療前、后血脂水平變化比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前、后血脂水平變化比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

2.4 不良反應 兩組患者治療前、后肝腎功能均無明顯變化。治療組中出現頭痛1例、心悸1例；對照組中出現頭痛1例，未經處理自行緩解。

表2 兩組治療前、后血壓及脈壓變化（，mmHg）

表2 兩組治療前、后血壓及脈壓變化（，mmHg）

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后脈壓治療前 治療后治療組 60 157.1±9.9 132.8±8.6 88.9±11.3 74.8±9.3 68.6±8.757.3±7.2對照組 60 156.9±9.8 136.2±9.6 88.7±10.6 74.9±9.6 68.4±7.662.1±8.8

表3 兩組治療前、后血脂變化（，mmol/L）

表3 兩組治療前、后血脂變化（，mmol/L）

指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后TC 5.86±0.83 3.84±0.76 5.82±0.825.81±0.78 TG 2.19±0.64 1.45±0.71 2.18±0.79 2.16±0.76 HDL－C 1.14±0.47 1.48±0.43 1.12±0.45 1.10±0.42 LDL－C 3.89±0.72 2.58±0.82 3.85±0.533.83±0.51

3 討論

目前經過國內外大規模臨床試驗及循證醫學資料證實：對于60歲以上的原發性高血壓患者，降壓治療可顯著降低心、腦血管發病率和死亡率，可減少高血壓對靶器官的損害［3］。血管內皮功能損傷是高血壓重要的發病機制，苯磺酸氨氯地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，改善血管內皮功能的作用較強，可改善高血壓患者血管對乙酰膽堿的擴血管效應［4］，氨氯地平主要擴張周圍動脈，減少外周阻力，降壓作用強而持久，能較好地控制24h血壓，還能舒張冠狀血管，增加冠脈血流量，改善心肌供氧［5］。他汀類藥物對血管內皮功能有明顯改善作用。其機制可能與下列因素有關：（1）他汀類藥物可降低血液循環中低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），減少脂質氧化代謝產物對血管內皮的損害作用。（2）他汀類藥物能降低血管內皮細胞超氧化陰離子的產生，上調內皮源性一氧化氮合酶（eNOS）的表達，增加一氧化氮的生物合成。（3）他汀類藥物能使內皮素（ET）分泌減少，減低氧化低密度脂蛋白刺激細胞膜ET受體合成增加的作用，減少ET的縮血管效應［4］。本組資料結果表明，苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療老年原發性高血壓病的總有效率明顯高于單用苯磺酸氨氯地平（P＜0.05）；聯用組對降低收縮壓、舒張壓和脈壓療效明顯高于單用組（P＜0.05）；聯用組對降低 TC、TG、LDL－C，升高HDL－C療效顯著（P＜0.05），而單用組血脂無明顯變化。兩藥合用具有協同降壓的作用且具有平穩、高效、安全等優點，值得臨床推廣。

［1］程龍獻，魏宇淼.積極降壓與聯合降脂治療策略在高血壓病患者治療中的價值 〔J〕.臨床心血管雜志，2008，24（10）：721－722.

［2］葉任高，陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：247.

［3］韓雅玲，趙昕.老老年高血壓的防治新策略〔J〕.中國實用內科雜志，2009，29（9）：786.

［4］陶軍.高血壓與血管內皮功能〔J〕.中國實用內科雜志，2009，29（9）：785.

［5］尚偉華.氨氯地平治療原發性高血壓65例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2009，9（4）：915.