影響結核病專科醫(yī)院護理人員穩(wěn)定的若干因素分析

王曉琴 王槐堂 曹鴻遠 湖北省咸寧市結核病防治院 437100

影響結核病專科醫(yī)院護理人員穩(wěn)定的若干因素分析

王曉琴 王槐堂 曹鴻遠 湖北省咸寧市結核病防治院 437100

目的：分析影響結核病專科醫(yī)院護理隊伍穩(wěn)定的原因，尋求解決問題的對策。方法：通過對某市結核病防治院2005－2011年56名不同用工性質的護理人員待遇、流動情況、醫(yī)院感染和心理狀況等進行回顧性調查并分析。結果：在編人員、人事代理人員、合同工待遇有一定差別，人員流動率分別是14.3%、7.1%、21.4%；護士結核病感染率為24.3%，患病率7.1%；護士普遍對結核病有恐懼心理。結論：職業(yè)性高感染率引起的恐懼心理、工作量大是護理隊伍不穩(wěn)定的主要因素；同工不同酬、歸屬感不強和受重視程度差別是合同制護士離職的重要原因。

結核病 護士 穩(wěn)定 管理

結核病是以呼吸道為主要傳染方式的疾病。流動人口、耐藥結核病和艾滋病／結核病雙重感染者逐漸增多，成了結核病防治的三大挑戰(zhàn)。結核病防治專科醫(yī)院的醫(yī)務工作者因長期職業(yè)暴露，較高的結核病感染率而導致恐懼心理，必然會影響到護理隊伍的穩(wěn)定；工作量大、用工性質差別導致工資待遇和受重視程度不同等也是影響護理隊伍穩(wěn)定的重要因素。而護理人員良好的綜合素質對患者的康復有較大的正面作用［1］，綜合激勵形成的成就感對維護護理隊伍的穩(wěn)定有較好的促進作用。因此，減少護理人員職業(yè)暴露，預防醫(yī)院感染，提高待遇，加強綜合素質培養(yǎng)，對于穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質量起著重要作用。

1 對象與方法

對2005－2011年某市結核病防治院56名執(zhí)業(yè)護士的用工性質、待遇、人員流動和結核病醫(yī)院感染等資料進行回顧性調查；采用電話采訪和面談形式收集被調查者意見，整理訪談記錄并分析。

2 調查結果

2.1 用工性質及工資待遇 分為在編人員、人事代理人員、合同工三種。其中在編人員、人事代理人員在崗待遇基本相同，后者無退休待遇。合同工工資待遇約為以上人員的3／5，且單位均未為其繳納社會保險金和住房公積金。

2.2 現(xiàn)有病區(qū)、床位及人員配備 設置普通結核病區(qū)和耐多藥結核病區(qū)，床位分別為168張和32張；共有護士32名，分別為在編10名、人事代理8名、合同工14名。

2.3 護士流動情況 56名護士，其中轉崗8名，正式調離4名，辭職12名。在編、人事代理、合同工，流動率依次為14.3%、7.1%、21.4%。

2.4 學歷及繼續(xù)教育情況 第一學歷專科10名，中專46名。在職期間獲得成教本科學歷的4名，專科學歷35名；參加省級3個月以上進修學習的18名，分別為在編人員10名，人事代理人員8名；合同工均未獲得上級進修、培訓機會。

2.5 結核病感染情況 以PPD試驗強陽性統(tǒng)計結核病感染率［2］，以有明顯臨床癥狀并經(jīng)抗結核治療后痊愈統(tǒng)計患病率。近7年醫(yī)護人員中，PPD強陽性14名，肺結核2名，喉結核1名，結核性胸腔積液1名，結核病感染率為24.3%，患病率7.1%。而該院同期除醫(yī)護人員外的78名，PPD強陽性6名，無1人發(fā)病，結核病感染率為7.7%，經(jīng)χ2檢驗，χ2＝13.25，P＜0.05，兩組感染率有顯著差異。

3 討論

3.1 護士普遍存在著畏懼結核病心理，影響了護患溝通護士的結核病感染率和患病率明顯要高于其他工作人員，也遠遠高于普通人群［3］，提示護士是結核病的高危人群［4］。也說明院感防護措施有待加強，防護水平有待提高。

3.2 護理人員偏少，工作量大 平時病房護士與實際開放床位數(shù)為0.266∶1，高峰期只有0.16∶1，遠未達到衛(wèi)生部0.4∶1的規(guī)定。35%的護士認為長期超負荷工作身心疲憊，不安心本職工作甚至產(chǎn)生離職的想法［5］。以上兩因素也是在編及人事代理人員要求轉崗及調離的主要原因。

3.3 同工不同酬是引起合同制護士不滿的主要原因［6］單位沒有為她們繳納醫(yī)療和社會保險金更讓她們感到?jīng)]有歸宿感，在進修學習、提干、住房分配等方面的不平等，是導致合同工流動性大的深層次原因。

4 建議與對策

4.1 加強病區(qū)硬件建設 醫(yī)院建設應堅持以人為本、方便患者的原則，應在滿足各項醫(yī)療基本要求的同時，應為醫(yī)護人員創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、便捷的工作環(huán)境，做到合理確定功能分區(qū)，科學組織人流物流，做到潔污分區(qū)、切斷傳染、避免感染。特別注意環(huán)境保護要求，除防止外環(huán)境對院區(qū)干擾外，尤其注重院區(qū)污、廢水排放，醫(yī)療廢棄物處置等，保證周圍環(huán)境的衛(wèi)生安全。病區(qū)除安裝常規(guī)的紫外線消毒設施外，還應安裝流動空氣滅菌器，交替消毒，增強潔凈病區(qū)空氣質量；安裝自動洗淋設施，防范交叉污染。

4.2 加強院感知識培訓 常抓不懈的院感知識培訓，能提高醫(yī)護人員的自我防護意識及防護水平；加強對患者的健康教育和管理，引導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。采取相應的預防措施保護醫(yī)務人員，如工作人員與患者近距離接觸時佩戴N95口罩，必要時穿隔離衣等。

4.3 健康體檢及保障制度 新進人員的準入必須建立在健康體檢合格的前提下；全院職工除每年進行2次定期健康體檢外，平常疑似結核病感染時院方應及時組織體檢，一旦確診，免費治療，且工作福利待遇均不受影響，切實解決醫(yī)護人員的后顧之憂。

4.4 以人為本，逐步縮小不同用工性質人員待遇差別 由于政策性因素，不同用工性質的人員工資待遇仍會有一定差別，但可以根據(jù)其工作表現(xiàn)及工齡逐步改變其用工性質；對工作滿一定年限的合同工，單位應為其繳納社會保險金，享受各種福利待遇。在評先、進修、晉升優(yōu)先考慮一線醫(yī)護人員。

4.5 加強培訓學習，提高專業(yè)素養(yǎng)，鼓勵崗位成材 鼓勵護士參加各種形式的學歷教育，提高專業(yè)理論水平；為科室訂閱專業(yè)雜志，引導了解專業(yè)新動態(tài)；開展科室內部輪流講課、定期考核護理人員專業(yè)水平；定期選送優(yōu)秀護士到高級醫(yī)院進修學習，培養(yǎng)業(yè)務骨干。單位領導的重視及同事的信任可提高護士的自豪感、榮譽感。

4.6 樹立典型，榜樣引路，弘揚愛崗敬業(yè)精神 結核病護理工作院感風險高，特別是大咯血的危重患者的搶救護理需要經(jīng)驗和勇氣，年輕護士遇到此情況往往很畏懼，這時護士長以身作則的作風、堅韌的性格、良好的溝通能力及靈活的處事方法能取到表率作用。指定優(yōu)秀護士傳、幫、帶年輕護士，幫助解決她們生活工作的困難，創(chuàng)造和諧友善的人際環(huán)境，培養(yǎng)大家愛崗敬業(yè)精神。通過評選優(yōu)秀護士，先進工作者；結合醫(yī)院管理年，“三好一滿意”，優(yōu)質護理，醫(yī)德醫(yī)風考評等活動，開展大練兵大比武，形成“比學趕幫超”的良好學習氛圍，增強護士的自豪感、榮譽感、成就感。這些，對護士技術水平的提升和職業(yè)道德的養(yǎng)成都具有積極意義。

［1］譚玉玲，周國芳.護士素質在患者康復中的作用〔J〕.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2008，4（6）：532-533.

［2］謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結核病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：176.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告〔M〕.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：44.

［4］那美玲，王友光，李光珍.臨床護士結核菌感染的調查研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（10）：758-759.

［5］劉可，尤黎明，陳少賢，等.中國醫(yī)院護士組織支持的現(xiàn)狀及相關因素調查〔J〕.中華護理雜志，2011，46（10）：1009-1011.

［6］郭燕紅.貫徹實施《護士條例》保障護士合法權益 全面履行護士義務〔J〕.中華護理雜志，2008，43（5）：390-391.

R181.3＋7

B

1001-7585（2012）14-1778-02

2012-03-17

（編輯凌風）