外傷性前房積血的護理體會

杜潤清 山西省臨縣人民醫院 033200

眼是人體最精密、最脆弱的器官。往往輕微的損傷就可以引起很嚴重的后果。由于眼在面部的特殊生理位置和解剖結構，使之極易受傷。外傷性前房出血，是最常見的眼部損傷。在該病的治療中，充分的醫患溝通、合理細致的護理對患者的早日康復和預后起著至關重要的作用。因此對該病的處理方式直接體現了眼科醫護人員的職業素質和醫療技術水平。我院從2006年－2009年共收治外傷性前房出血患者181例，采取醫、護、患一體密切配合的治療措施，取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組患者181例，男141例（141眼），占78%，女40例（40眼），占22%。年齡3～74歲，平均年齡28歲。18歲以下青少年兒童105例，占58%，18歲以上76例，占42%。致傷原因：自己碰傷31例，占17%；投擲性損傷59例，占33%；玩具槍塑料子彈擊傷11例，占6%；車禍傷14例，占8%；花炮炸傷29例，占16%；拳擊傷37例，占20%。前房積血根據Oksala分級：一級117例，二級51例，三級13例。

2 結果

2.1 出血吸收情況 一級積血117例出血吸收時間1～4d，平均2.4d。二級積血51例，吸收時間3～7d，平均4.3d，其中1例發生2次出血，最后吸收時間延遲至11d；三級積血13例，出血吸收時間6～15d，平均8.6d。

2.2 并發癥 二級積血中1例，三級積血中4例患者發生繼發性青光眼，眼壓升高到5.3kPa以上，不能自行緩解，1例經藥物治療后恢復正常，3例行前房沖洗注吸后恢復正常，1例眼壓始終不穩定，最后行抗青光眼手術。

3 護理要點

3.1 心理護理 外傷性前房出血是在受外力打擊下視力突然障礙甚至完全喪失；患者都有不同程度的恐懼、焦慮、緊張。因他人有意或無意傷害造成的患者還大都伴有情緒的激動，而這些精神情感方面的異常，不利于出血的吸收和早日康復。甚至還可能引起反復出血，增加并發癥發生的幾率。因此，對患者進行及時到位的心理護理是非常必要的。針對患者的焦慮、恐懼心理應給予充分的安慰；根據患者不同的年齡、職業、文化素質采取不同的方式耐心解釋，有計劃地向患者及家屬講解該病的治療護理知識，告知其單純的出血等出血吸收后視力都會恢復正常，消除其恐懼心理。對感情激動的患者應通過情感交流的方式，取得患者的好感，說服患者及家屬理性地對所發生的事情。冷靜客觀才是處理問題的最好方法，過激的表現不僅于事無補，反而可能對疾病的預后產生不利，以至給自己造成更大的傷害。對不懂事的少年兒童，應主動熱情地接觸患兒，了解患兒的生活習慣、嗜好、個性特點，消除其對醫護人員的陌生抵觸情緒，從而配合治療。

3.2 醫護配合 主管醫師應根據患者的傷情制定合理的治療方案，在向患者及家屬解釋病情的同時，也應和主管護師溝通，交代治療過程中特殊需要注意的問題。主管護師應根據主管醫師的意見對不同的患者采取相應的積極護理措施，并注意觀察患者的生活習慣及言行舉止，自覺癥狀，及時向主管醫師提供信息。醫護的密切配合在外傷性前房出血的康復和并發癥的預防方面往往能起到很重要的作用。

3.3 眼部包蓋及體位 一般成人患者可不作雙眼包蓋，僅做單眼包蓋即可。對于好動不懂事的兒童可做雙眼包蓋，并要求家長隨時照看患兒限制其活動，避免第2次傷害和2次出血；必要時應戴專用眼罩加以防護。在出血初期，盡量采取半臥位，等出血穩定后可采取其他自由體位，以患者舒適為主。但應告知患者避免一切體位的劇烈改變，起臥一定要緩慢，禁止跑、跳、急走等運動。禁止揉搓患眼。避免第2次出血和并發癥的發生。

3.4 飲食護理 飲食搭配要合理，多食水果、蔬菜及易消化的食物，以免引起便秘。不能進食過于堅硬的食物，因為強力的咀嚼會引起頭部震動，可能導致2次出血。

4 討論

本組181例患者經過全方位的醫、護、患一體的治療，取的了較為理想的臨床效果。外傷性前房出血的康復和轉歸取決于3個方面：（1）外傷的程度；（2）治療方案的合理性；（3）護理是否到位細致。外傷性前房出血的護理有其一定的特點。良好的護理對出血的早日吸收和并發癥的預防有不可低估的積極作用。因此作為一位護理工作者，必須有高度的職業責任感，熱情、認真地對待每一位患者，建立良好的護患關系，使患者及家屬了解自身行為對康復的重要性，并能在最佳的身心狀態下接受治療。這就要求護理人員在樹立正確的價值觀的同時，不斷學習，具備相應的專業知識、心理知識，及時做好醫、護、患三方的溝通交流工作，達到三者之間的密切配合和高度一致。只有這樣才能減少醫療工作中的漏洞，取得最佳的醫療效果，更好地服務于患者。

［1］李秀連.醫護心理學 〔M〕.太原：山西科學技術出版社，1997.

［2］李鳳鳴.眼科全書〔M〕.北京：人民衛生出版社，1995：362－363.

［3］張開漢.醫學心理學〔M〕.北京：人民軍醫出社，1999：169－170.

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