氯雷他定與自血療法聯合復方甘草酸苷治療慢性特發性蕁麻疹的臨床研究

李志堅

廣東省佛山市皮膚病防治所 528000

慢性蕁麻疹發病原因復雜，75%病例找不到過敏原，較難治愈。慢性蕁麻疹臨床表現為風團反復發作，病程超過6周，有的病程可達數月甚至數年。目前此病的治療方法主要有自血療法、抗組胺藥物治療及自血療法聯合抗組胺藥治療等。由于藥物治療都有一定的副作用，多數患者因不能耐受較長時間口服藥物而有漏服和自行停止治療的情況，臨床缺乏有效的治療手段，為此，我所自2009年起采用氯雷他定與自血療法聯合復方甘草酸苷治療慢性特發性蕁麻疹取得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年3月－2012年2月收治的慢性蕁麻疹患者64例，隨機分成觀察組和對照組各32例，其中男37例，女27例，年齡15～65歲。病程3個月～10年，平均病程12個月。入選標準：所有患者均排除其他原因及類型的蕁麻疹，確診為慢性特發性蕁麻疹。治療前24h出現蕁麻疹癥狀和體征，并排除：（1）嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）過去1周內應用過其他抗組胺類藥物或過去1個月內應用過激素類藥物、免疫抑制劑患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）有氯雷他定過敏反應或不能耐受藥物不良反應者；（6）妊娠及哺乳期婦女、糖尿病患者以及代謝性疾病者；（7）正在服用糖皮質激素、大環內酯類及咪唑類藥物者。患者知情同意并能遵醫囑服藥。兩組患者的性別、年齡和病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予患者口服復方甘草酸苷50mg，3次/d；同時給予患者氯雷他定10mg，口服，1次/d，療程為4周；與此同時進行自血療法，1次/2d，療程為4周，對照組患者僅給予患者氯雷他定治療。

1.3 評分記錄標準 按臨床癥狀輕重按4級（0～3分）評分法，記錄瘙癢程度、風團數量、風團大小、持續時間和發作次數5項癥狀評分相加為總分。（1）瘙癢程度：無癢感為0分，輕度瘙癢、無煩躁不安為1分，中度瘙癢、煩躁，尚能忍受為2分，嚴重瘙癢、煩躁，不能忍受，嚴重影響睡眠及正常生活工作為3分。（2）風團數量：無風團為0分，風團數1～6個為1分，風團數7～20個為2分，風團數20個以上為3分。（3）風團大小：無風團為0分：風團直徑＜0.5cm為1分，風團直徑0.5～2cm為2分，風團直徑＞2cm以上為3分。（4）持續時間：無風團為0分；風團持續時問≤4h為1分；風團持續時間＞4h但≤12h為2分；風團持續時間＞12h為3分。（5）發作次數：無風團為0分，風團每天出現1次為1分；風團每天出現2～3次為2分；風團每天出現＞3次為3分。

1.4 觀察指標 按照四級評分法 （表1）記錄治療前及服藥后第7、14、28天患者瘙癢、風團最大直徑、風團數量及發作持時間的變化情況，觀察用藥過程中藥物不良反應的發生情況。

表1 四級評分法

1.5 療效評價 按照表1的評分標準進行評分，四項觀察指標評分之和為總積分。痊愈：總積分降低90%以上；顯效：總積分降低大于60%，但不足90%；進步：總積分降低大于20%，但不足60%；無效：總積分降低不足20%或繼續加重。以痊愈和顯效計算有效率。

1.6 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，療效指數降低，90%以上；顯效：臨床癥狀和體征減少61%～90%；有效：臨床癥狀和體征減少30%～59%：無效：臨床癥狀和體征減少30%以下或加重。總有效率＝痊愈＋顯效＋有效。

1.7 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0進行統計學分析，率比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 氯雷他定與自血療法聯合復方甘草酸苷口服治療慢性蕁麻疹總有效率100%，明顯高于單用氯雷他定治療慢性蕁麻疹總有效率81.25%。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應 觀察組有2例患者出現血壓下降，1例患者出現面色潮紅，均沒進行特殊處理，停藥后癥狀自行消失。對照組中有4例患者出現感覺乏力，1例患者出現頭痛，1例患者出現嗜睡，2例患者出現口干等癥狀，均沒進行特殊處理，停藥后癥狀自行消失。兩組病例均沒有出現嚴重的不良反應。

3 討論

慢性特發性蕁麻疹致病因素十分復雜，常找不到病因，常反復發作，主要表現為皮膚反復出現風團，驟然發生又迅速消退，消退后皮膚不留痕跡。臨床研究證實其病理機制與體內的活性物質組胺有很大的關系。臨床上用于治療的藥物很多，但療效不一，目前尚無特效療法。氯雷他定屬長效三環類抗組胺藥，屬第二代H1受體拮抗劑，對外周H1受體有高度的選擇性，對中樞H1受體的親和力弱，可抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺，本品無明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，具有高效性、長效性、非鎮靜性的優點，抗變態反應作用較好。口服吸收迅速，1.5h血藥濃度達峰值，大部分經肝臟代謝，其代謝物不易透過血腦屏障，原形藥物及代謝物自尿和糞便排出，無明顯中樞神經系統的抑制作用，無心臟毒性，無嗜睡等不良反應，老年人亦適用［1］。目前已廣泛用于緩解和減輕慢性蕁麻疹及其他過敏性皮膚病的癥狀和體征。抗組胺藥只能以緩解癥狀為主，不能控制復發。甘草酸苷是甘草根提取物的主要成分.復方甘草酸苷是以甘草甜素為主要成分的復方制劑，其主要成分為甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸、甘氨酸，其有效成分為甘草酸苷。可選擇性抑制花生四烯酸發生級聯反應的代謝酶——磷脂酶A的活性和脂氧合酶的磷酸化，使組胺、緩激肽及白三烯等炎性介質無法產生，從而抑制蕁麻疹的多個發病環節，有著廣泛的藥理作用。具有抗炎、抗過敏和類固醇樣作用，同時還具有抑制病毒增殖、免疫調節以及保護肝細胞等作用。甘草酸苷水解后生成的甘草次酸與強的松龍分子結構非常相似，可增強激素抑制應激反應，具有較強糖皮質激素樣作用，并且不會有糖皮質激素的不良反應出現。可以有效降低體液免疫IgE水平，調節T細胞釋放細胞因子，顯著抑制抗原細胞對T細胞的過度激活作用，調節機體的免疫功能，抑制肥大細胞釋放組胺。根據有關學者研究報道，復方甘草酸苷能減輕充血，有抗變態反應作用持久、降低毛細血管的通透性等作用［2］。

自血療法，即從患者靜脈血管內抽取其自身的血液，注入相關穴位，從而刺激機體的非特異性免疫反應，達到調理人體內環境，降低機體的敏感性和增強機體免疫力，用以治療某些疾病的方法。自血療法能通過特異性刺激機體產生自身抗體，從而產生一種非特異性脫敏作用，促進自細胞吞噬作用，從而提高機體免疫力，改善微循環［3，4］。自血療法簡單易行，嚴格無菌操作下一般無不良反應，少數可因局部刺激引起紅腫痛熱現象，但經過熱敷處理癥狀消失。

本研究表明，自血療法與氯雷他定聯合復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹，明顯高于對照組，且副作用小，是一種有效、安全的治療慢性蕁麻疹的方法。在今后治療慢性蕁麻疹的過程中有望減少對抗組胺藥物的使用，減輕藥物對機體的耐受性方面進行探討。

［1］杜平.氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹臨床療效觀察〔J〕.中國實用醫藥雜志，2012，7（9）：174－175.

［2］李國英.氯雷他定聯合復方甘草酸苷注射液治療慢性特發性蕁麻疹的臨床療效觀察〔J〕.中國醫療前沿，2012，7（5）：53－54.

［3］楊雨.自血療法與氯雷他定慢性蕁麻疹的療效觀察〔J〕.中外婦兒健康，2011，（19）：47－48.

［4］陳俊杰，胡明華.穴位埋線聯合藥物治療慢性蕁麻疹53例療效觀察〔J〕.中國醫學文摘皮膚科學，2009，26（6）：346－347.