布巾鉗聯合米非司酮在子宮肌瘤挖除術中的應用

李秀妮 姚林香 楊 萍 李 謹 陳巧珍 甘肅省莊浪縣人民醫院婦產科 744600

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，惡變率低，通常不會超過0.8%，專屬女性生殖器官的疾病，好發于30～50歲的育齡婦女，以40～50歲最多見，呈多發性子宮肌瘤存在。其臨床癥狀常表現為月經過多、月經紊亂、下腹痛、下腹包塊、不孕癥等。近年來，臨床觀察發現子宮肌瘤的發病率逐漸年輕化。藥物治療無確切療效，手術仍是治療子宮肌瘤的主要方法。傳統的治療方法為子宮切除術，這對年輕有生育要求或對已生育要求保留子宮的患者是難以接受的。子宮肌瘤挖除術既保留了生育功能，也維護了子宮的許多生理功能，尤其是內分泌功能，從而保證了婦女的身心健康［1］。因此，挖除子宮肌瘤的術式也在不斷的改進。我院自2006年1月－2010年1月開展了用布巾鉗挖除子宮肌瘤，術后服用小劑量米非司酮，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2006年1月－2010年1月收治的86例子宮肌瘤挖除術患者，將其分為兩組：觀察組為（布巾鉗子宮肌瘤挖除術＋術后服用米非司酮組）40例，年齡22～47歲，平均年齡37.7歲，經產婦36例，未生育4例。婦科情況：月經過多致貧血21例，不孕癥4例，下腹包塊10例，壓迫癥狀5例。多發肌瘤31例，單發肌瘤9例。對照組為（傳統子宮肌瘤挖除術組）46例，年齡24～46歲，平均年齡37.9歲，經產婦44例，未生育2例。婦科情況：月經過多致貧血28例，不孕癥2例，下腹包塊9例，壓迫癥狀7例。多發肌瘤33例，單發肌瘤13例。手術適應證及子宮大小兩組間幾乎無差異。

1.2 輔助檢查 所有病例均行超聲及婦科檢查確定肌瘤部位在宮體部，數量均小于5個，最大直徑不超過10cm。常規行宮頸細胞學檢查排除宮頸病變，子宮異常出血者行診刮術，排除子宮內膜病變。

1.3 方法 麻醉均為硬膜外麻醉，仰臥位，取下腹恥上橫切口，開腹后，用止血帶在子宮峽部束扎子宮動靜脈，暫時阻斷其血供，子宮前后壁實施上縱下橫的切口，宮體上段行縱切口，下段行橫切口。于肌瘤表面血管較少的部位，切開肌瘤包膜，用布巾鉗鉗夾瘤體，順時針方向旋轉，即可挖除。用2－0可吸收合成線行連續縫合并水平褥式縫合漿肌層。縫合時不留死腔。如肌瘤較大，基底部血管較多時，可鉗夾切除，并縫扎止血。對多個肌瘤，盡可能從一個切口挖除。靠近宮角部的肌瘤，切口應盡量遠離宮角部，以免術后瘢痕影響輸卵管通暢。如輸尿管位置不清時，應打開后腹膜，游離輸尿管，再進行挖除。如手術時間長，每隔10～15min放松止血帶1～2min，使子宮血循環恢復。術中靜滴2%縮宮素或宮底注射縮宮素10～20IU，以減少術中出血。術畢盆腔可放置中分子右旋糖酐250ml＋地塞米松5～10mg，以預防腸管、大網膜、輸卵管及腹膜等與子宮切口粘連。術后給予頭孢類及左氧氟沙星等抗菌藥物預防治療3～5d；口服米非司酮10mg/次，1/d，連用3個月，以抑制內分泌功能，減輕子宮充血，促進切口愈合，預防肌瘤復發。術后隨訪無肌瘤復發，也無近、遠并發癥發生，1例不孕癥婦女1年半后受孕并剖宮助娩一女嬰。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、肌瘤復發情況比較 觀察組出血量少，手術時間短，復發率低明顯優于對照組（P＜0.01），而術后排氣兩組間差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術中情況比較（）

表1 兩組術中情況比較（）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 術后排氣時間（h） 復發例數觀察組 40 32.9 9.6 26.90對照組 46 55.4 20.4 27.5 3 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 住院時間和住院費用的比較 觀察組住院時間短、費用低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 住院時間和住院費用的比較（）

表2 住院時間和住院費用的比較（）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 40 4.22 400對照組 46 6.9 3 100 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌纖維增生而成。它是一種激素依賴性腫瘤，在生育期婦女中發病率約為25%，是導致育齡期婦女行全子宮切除術的主要原因之一［2］。子宮肌瘤發病的主要原因與體內雌、孕激素水平升高有關。研究證實子宮肌瘤的發生、發展與雌激素受體、孕激素受體有關，孕激素在子宮肌瘤的發生發展中可能起協同作用［3］。因此，子宮肌瘤發生于卵巢功能旺盛的生育年齡，絕經后隨著體內激素水平下降，肌瘤也逐漸變小、萎縮。子宮肌瘤一般為多發，體積大，藥物治療無法根治，常因陰道出血導致貧血、不孕癥、壓迫癥狀、生長迅速等，則需手術治療。傳統的子宮全切除術對未婚及已婚未育的婦女來說大為不妥，剝奪了一個女人做母親的權利，還會引發許多并發癥。因此，子宮肌瘤挖除術已成為目前切除子宮肌瘤最好的方法。但挖除肌瘤的方式因人而異，有手指挖除法、刀柄挖除法、組織鉗挖除法、布巾鉗挖除法。前兩種方法由于瘤體呈圓形，光滑組織，單純手牽拉不容易，挖除時創口大，出血多，手術時間長，易繼發感染。組織鉗挖除肌瘤時，鉗夾瘤體易碎，重復的動作多，肌瘤易殘留，手術時間長，出血多。應用布巾鉗挖除子宮肌瘤，由于布巾鉗的尖端細、長，挖除時創口小、損傷小、出血少、挖除肌瘤完整、重復的動作少、手術時間短、恢復快、住院時間短、手術操作簡單、易掌握。布巾鉗是一個常用的醫療器械，一般基層醫院都可提供，不用特殊器械及手術技巧。而米非司酮是化學合成的甾體類藥物，具有強烈的抗孕酮活性，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用。術后服用，體內孕激素受體明顯減少，抑制了孕激素活性，繼而卵巢黃體溶解，使孕激素和雌二醇（E2）水平隨之下降［4］。米非司酮不但阻斷了孕激素的擴血管作用，還可使子宮動脈阻力指數增加，減輕盆腔充血，促進傷口愈合，預防肌瘤復發。

總之，應用布巾鉗聯合米非司酮挖除子宮肌瘤，出血少、手術速度快、恢復快、費用低、復發率低、社會及經濟效益好。特別適用于基層醫院及低年資醫師操作，值得推廣。

［1］孫寶恬，蔡斐，韓克.絕經前子宮切除對婦女健康的影響〔J〕.實用婦科與產科雜志，1991，7：19.

［2］喇端端，吳步初，季曉瓊，等.米非司酮對子宮肌瘤超微結構的影響〔J〕.實用婦科與產科雜志，2003，2：96.

［3］吳際，陳云英.子宮肌瘤組織雌孕激素受體及細胞增殖相關抗原與激素抗體關系探討〔J〕.中華婦產科雜志，1995，30：603.

［4］瘳愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用〔J〕.實用婦產科雜志，1994，10（10）：15.