妊娠合并子宮肌瘤對妊娠并發癥的影響

李桂花 內蒙古巴彥卓爾市中醫院婦產科 015000

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，但其絕對發 病率很難確定。因很多患者無癥狀或因肌瘤很小，臨床不易發現。隨著晚婚、高齡分娩人群的增多，圍生保健質量及重視程度的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發生率有上升趨勢［1］。本文分析我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，探討妊娠合并子宮肌瘤對并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月－2010年12月收治的124例妊娠合并子宮肌瘤的患者，年齡23～42歲，平均年齡（28.9±2.5）歲；孕周36～41周，平均（38.5±0.9）周；其中初產婦73例，經產婦51例；孕前檢查中經B超證實子宮肌瘤48例，孕期經B超證實56例，20例為剖宮產術中證實。124例患者中，單發子宮肌瘤101例，多發性子宮肌瘤23例。單發子宮肌瘤中，漿膜下肌瘤為59例，肌壁間肌瘤為52例，黏膜下肌瘤為11例。

1.2 研究方法［2］以回顧性方法對患者病例進行分析，根據子宮肌瘤類型的不同分為3組，分別為漿膜下肌瘤組、肌壁間肌瘤組、黏膜下肌瘤組。將肌壁間肌瘤組根據肌瘤大小分為3組，分別為小型組（直徑不超過2cm）、中型組（直徑在2～5cm之間）、大型組（直徑超過5cm）。對比分析各組的并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同子宮肌瘤類型下妊娠并發癥的發生 見表1。

2.2 不同大小子宮肌瘤類型下妊娠并發癥的發生 見表2。

表2 不同大小子宮肌瘤類型下妊娠并發癥的發生〔n（%）〕

3 討論

目前已明確子宮肌瘤細胞中雌孕激素受體和組織中雌二醇含量較正常子宮肌組織高，雌孕激素還與子宮肌瘤細胞增殖有密切關系，并且雌孕激素及其受體是相互促進的。近年研究發現，子宮肌瘤細胞中存在多條克隆性染色體結構和數量的異常，其中7、12、14號染色體異常最為常見，子宮肌瘤細胞本身存在遺傳密碼的改變可能是子宮肌瘤發生發展的直接原因［3］。根據肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，子宮體肌瘤多見。子宮肌瘤常為多發性，根據肌瘤的生長位置可分為肌壁間、漿膜下和黏膜下三種類型。所有的肌瘤開始生長時均為肌壁間肌瘤，肌壁間肌瘤占總數的60%～70%，漿膜下肌瘤占20%～30%，黏膜下肌瘤僅占肌瘤的10%［3］。黏膜下肌瘤較多引起臨床癥狀和影響妊娠，被認為是臨床最重要的類型。

一般情況下認為，子宮肌瘤只要不影響受精卵種植，均能妊娠。漿膜下肌瘤不影響子宮內膜，也不影響受精卵種植，故多不影響妊娠。黏膜下子宮肌瘤突出在子宮腔內，可影響妊娠。肌壁間肌瘤要根據肌瘤的部位及其對子宮內膜的影響而定。子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響是，妊娠早期流產率明顯增加，多表現為習慣性流產、死胎。妊娠晚期可發生早產，肌瘤大時亦可造成胎位不正，使手術產率增加。分娩過程中，由于肌瘤影響子宮正常收縮，可使產程延長，如宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤，嵌于盆腔，可造成阻塞性難產。分娩后由于肌瘤影響胎盤剝離及子宮收縮，可引起產后出血，產褥期感染率亦增加。

妊娠后子宮肌瘤常隨子宮增大而增大，容易發生子宮肌瘤紅色變性。產后由于子宮血運突然減少，發生退行性變的機會更多，有時因肌瘤增大，在盆腔內引起壓迫癥狀，發生尿頻、尿急、尿潴留或大便困難等。帶蒂的漿膜下肌瘤，由于隨妊娠的子宮上升進入腹腔以及組織疏松，容易發生扭轉。妊娠期黏膜下肌瘤存在，可引起不規則陰道流血，并且產后可能由宮腔脫出至陰道內，繼發感染及組織壞死。

根據妊娠月份、腫瘤類型、大小、部位、臨床癥狀、患者的年齡以及有無并發癥等情況而定。一般認為，妊娠期不必急于手術處理，經密切觀察，多數能順利渡過妊娠及分娩。妊娠合并子宮肌瘤的處理原則是保胎、防止流產。妊娠期做肌瘤摘除術極易引起流產，但若因誤診或不能明確診斷則需進行剖腹探查。如剖腹探查證實為妊娠合并子宮肌瘤，應根據其類型進行不同處理。

［1］李娟.妊娠合并子宮肌瘤70例的臨床治療及并發癥臨床分析〔J〕.中國醫學創新，2011，8（20）：16－17.

［2］王月玲，楊娜，王利娟，等.子宮肌瘤在妊娠期的變化及對妊娠結局的影響〔J〕.陜西醫學雜志，2004，33（11）：982－984.

［3］曹澤毅，主編.婦產科學〔J〕.北京：人民衛生出版社，2008.

［4］葉小萍，史帆.妊娠合并子宮肌瘤臨床診治48例〔J〕.陜西醫學雜志，2010，39（3）：373－374.