兒瀉停佐治小兒輪狀病毒性腸炎60例療效分析

張慧娟 劉彥民 林秀珍 姚 光 河南省濮陽市婦幼保健院 457000

病毒已成為感染性腹瀉最重要的病原菌之一，小兒病毒性腸炎是我國秋冬季嬰幼兒最常見的消化道感染性疾病，臨床以發熱、頻繁嘔吐、水樣腹瀉等為主要臨床表現。目前輪狀病毒是引起全世界范圍內小兒急性腹瀉的最主要原因，在我國，輪狀病毒（RV）感染仍然是一個嚴重的問題，其輪狀病毒感染所致腹瀉占我國住院患兒的46%，位居小兒腹瀉病首位［1］，該病目前尚無特效治療方法。我院2008年9月1日－2010年9月1日應用兒瀉停治療嬰幼兒急性輪狀病毒性腸炎60例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診就診及住院患兒中被確診為輪狀病毒性腸炎的患兒120例，診斷均符合1992年中國腹瀉病診斷治療方案診斷標準。患兒年齡3個月～3歲，均排水樣便或蛋花樣便。大便每天5～12次，病程＜3d。大便常規無或少量白細胞，根據診斷分型，輕度脫水68例，中度脫水52例，無重度脫水病例。就診前未經任何治療。經酵素連接免疫吸附法（ELISA）試劑盒由廣州南方中心提供，證實為輪狀病毒感染。120例患兒均無腹瀉以外的其他疾病，無肝腎功能不全的情況。隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予退熱、止吐治療，合并水、電解質及酸堿平衡紊亂者給予口服補液鹽及糾正電解質和酸堿失衡治療，同時口服微生態制劑媽咪愛，減少母乳喂養的次數，人工喂養者停用牛乳和奶粉，加用米湯口服。在此基礎上，治療組加用兒瀉停顆粒治療（北京醫藥集團、合肥神鹿雙鶴藥業有限責任公司生產），1～6個月，每次半袋；7個月～2歲，每次1袋；3歲，每次2袋；3次/d，3d為1療程；對照組加用利巴韋林10～15mg·kg－1·d－1靜脈滴注，療程3d。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效，記錄臨床癥狀、體征消失時間和脫水糾正時間及住院時間。

1.4 療效判定標準 顯效：治療72h腹瀉停止，形狀為黃色軟便，全身癥狀消失，大便鏡檢陰性；有效：治療72h大便次數明顯減少，每天＜4次，全身癥狀明顯好轉；無效：用藥治療72h后腹瀉無明顯緩解，大便形狀、次數及全身癥狀無明顯變化甚至加重［2］。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率91.8%高于對照組70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀、體征消失時間、脫水基本糾正時間及住院時間比較 治療組體溫下降、腹瀉停止、脫水糾正時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、體征消失時間、患兒脫水糾正時間及住院時間比較（，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、體征消失時間、患兒脫水糾正時間及住院時間比較（，d）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 體溫下降時間 腹瀉停止時間 脫水糾正時間 住院時間治療組 60 2.10±0.82 3.41±0.48 1.18±0.353.88±0.71對照組 60 3.58±0.45 5.04±1.10 2.61±0.715.79±1.06

3 討論

輪狀病毒呈世界性分布，由RV感染所致，又叫秋季腹瀉，是世界范圍內引起嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原體，嚴重侵害嬰幼兒健康。RV有一定的季節特點，在秋末、冬初及初春多見，常年散發；主要通過糞口及呼吸道飛沫傳播。主要侵犯十二指腸成熟絨毛上皮細胞，使小腸吸收功能降低，導致腸液在腸腔內大量積聚，引起腹瀉。由于小腸成熟絨毛上皮細胞上的乳糖酶是一種RV受體，嬰幼兒腸黏膜上該酶含量高，所以容易發生RV感染。輪狀病毒性腸炎的癥狀有發熱、頻繁嘔吐、水樣便、輕度脫水及酸中毒。近年研究發現，RV為全身性感染，可侵犯多個臟器包括循環系統損害［3］，其可能機制是：RV經病毒血癥侵犯心肌細胞；伴高熱時，耗氧增多，無氧代謝增高，內環境失調導致細胞損害。新近的研究表明：輪狀病毒的非結構蛋白4（NSP4）與發病機制關系密切。NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑，可以通過多種方式發揮作用［4］。輪狀病毒性腸炎至今無特效藥物治療，正因如此，治療上用微生物制劑以調整腸道菌群與抗生素殺菌均不能取得良好療效，臨床上僅以預防脫水為主，待疾病自愈。該病中醫辨證屬濕熱內蘊，用清熱燥濕方法治療有良好療效。兒瀉停顆粒是由茜草藤、烏梅、甘草等純中藥組成。茜草藤：味苦、寒、無毒。苦可燥濕，寒能清熱，有清熱燥濕之功。烏梅：味酸澀、性平、能色腸止瀉、益胃生津，既有止瀉作用，又可防濕熱泄傷陰之弊。甘草：味干性平，有健脾益氣、緩急止痛、調和諸藥等多種功能。現代藥理作用：可抑制胃腸平滑肌運動，可抑制輪狀病毒，可抑制大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌，對腹瀉模型有顯著的止瀉作用［5］。本組病例中在常規治療基礎上，加用兒瀉停治療，總有效率達91.8%，療效明顯高于加用利巴韋林的常規治療對照組，與文獻報道［6］基本一致。兒瀉停可抗病毒、調節胃腸道平滑肌功能，改善微循環障礙以及有利于腸壁絨毛上皮細胞的修復，從而恢復腸道功能，減輕腹瀉。

綜上所述，兒瀉停治療輪狀病毒性腸炎療效滿意，安全，無不良反應，口感適中，易于喂服，患兒依從性好，值得臨床推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：847.

［2］方鶴松.98全國腹瀉病防治學術研究會會議紀要〔J〕.中華兒科雜志，1999，37（4）：239－240.

［3］朱浩 .穿琥寧注射液治療小兒病毒性腸炎的療效分析〔J〕.華南大學學報：醫學版，2007，35（4）：561－562.

［4］沈曉明，王衛平.兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：248.

［5］羅芳，黃邀 .兒瀉停與培菲康聯合治療輪狀病毒性腸炎的臨床觀察〔J〕.江西醫藥，2006，（5）：307.

［6］崔淑杰，朱新穎，王霞.兒瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎52例臨床觀察〔J〕.安徽醫藥雜志，2005，9（5）：343.