化淤逐痰湯與低分子肝素治療痰淤互結(jié)型不穩(wěn)定性心絞痛的臨床分析

葛 敏 成意偉 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 300451

不穩(wěn)定性心絞痛是一種介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，如果不積極有效的治療，極易發(fā)展成急性心肌梗死，現(xiàn)主張對(duì)該病進(jìn)行抗凝治療［1］，我院近年來對(duì)住院UAP患者用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將2010年4月－2011年11月在我院確診并入院治療的UPA患者68例作為治療對(duì)象（初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛及各型自發(fā)性心絞痛均歸屬于UPA），排出急性心肌梗死、嚴(yán)重高血壓、梗死后心絞痛及抗凝禁忌者，將68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男23例，女12例，病程7d～6年，年齡40～73歲，平均年齡（65.3±5.6）歲，初發(fā)勞累型心絞痛9例，惡化型心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛7例。對(duì)照組33例，其中男20例，女13例，病程5d～6.5年，年齡42～75歲，平均年齡（66.2±4.8）歲，初發(fā)勞累型心絞痛7例，惡化型心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛6例。68例患者均有頻繁心絞痛發(fā)作史，發(fā)作時(shí)記錄心電圖均有ST段水平型或下斜式下移≥1mm或原有T波倒置或假正常化。

1.2 治療方法 兩組均服用硝酸酯類，β－受體拮抗劑或鈣拮抗拮，并均用腸溶阿司匹林75mg qd，心絞痛嚴(yán)重者予以硝酸甘油靜滴，低分子肝素0.4ml腹部皮下注射qd，連用7d。治療組加用化淤逐痰湯治療，桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、川芎10g、桔梗12g、枳殼10g、牛膝10g、柴胡10g、瓜蔞12g、薤白10g、半夏10g、陳皮10g、砂仁6g、丹參15g、檀香6g、炙甘草10g。煎藥機(jī)煎服，150ml/次，2次/d。療程為4周，治療期間監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及有無出血情況，如血尿、皮膚黏膜出血等。治療過程中每周至少記錄2次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。治療前、后檢查血尿常規(guī)、肝、腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 （1）癥狀療效判定：顯效：心絞痛不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少70%～80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～70%或疼痛時(shí)間縮短；無效：心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無改善。（2）心電圖療效判定：顯效：靜息心電圖ST段或T波倒置恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖ST段較前回升但未達(dá)正常水平或T波倒置變淺；無效：靜息心電圖與治療前相比無改善。

2.2 結(jié)果 （1）癥狀改善結(jié)果：治療組顯效10例，有效22例，無效3例，總有效率91.43%；對(duì)照組顯效5例，有效19例，無效9例，總有效率72.73%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。（2）心電圖改善結(jié)果：治療組顯效8例，有效19例，無效8例，總有效率77.14%；對(duì)照組顯效4例，有效15例，無效14例，總有效率57.58%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 兩組心絞痛癥狀比較〔n（%）〕

表2 兩組心電圖比較〔n（%）〕

2.3 不良反應(yīng) 血尿常規(guī)、肝、腎功能等治療前、后均無明顯改變，兩組均無猝死及急性心肌梗死發(fā)生，4例出現(xiàn)注射部位輕度淤斑，無嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是心絞痛的一種嚴(yán)重類型，其發(fā)生機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能減退的基礎(chǔ)上，發(fā)生血小板黏附聚集和血栓形成［1］。近十年來抗血栓治療已成為治療不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的關(guān)鍵措施之一，它可以明顯減少不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死的病死率、心肌梗死和再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率［2］。低分子肝素通過與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用，此外，還能促進(jìn)組織纖維蛋白溶酶激活劑（t－PA）的釋放發(fā)揮纖溶作用，并能保護(hù)血管內(nèi)皮增強(qiáng)抗栓作用［3］。而且和普通肝素相比低分子肝素具有安全、無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和使用方便等優(yōu)點(diǎn)［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為脾失健運(yùn)，痰濕淤結(jié)，絡(luò)脈受阻，胸陽失展，發(fā)為胸痹。《類證治裁·胸痹》篇：“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背。”化淤逐痰湯以血府逐淤湯合瓜蔞薤白半夏湯及丹參飲化裁而來。方中血府逐淤湯是用于治療“胸中血府血淤”諸癥之名方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化淤而養(yǎng)血，防純化淤之傷正：四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于血府；牛膝引淤血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化淤而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛淤止痛的功效［4］。現(xiàn)代藥理研究，血府逐淤湯能改善血流變，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，加速紅細(xì)胞電泳；能增加缺血器官血流量，改變微循環(huán)，能擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，加快血流速度，能明顯降低膽固醇［5］。丹參入手少陰、厥陰血分，歸心肝經(jīng)，功能養(yǎng)血活血，檀香辛散溫通，行氣止痛，解結(jié)氣而除心痹；砂仁味辛氣溫，辛香沁脾，和中祛滯。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究栝蔞減少動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊；紅花增加冠脈流量［6］。栝萎薤白半夏湯合丹參飲可降低血漿血栓素B2（TXB2）水平，增加6－酮－前列環(huán)素（6－Keto－PGF1a）水平，阻斷花生四烯酸途徑的血小板的活化：組成中的栝蔞、丹參、川芎有抑制ADP途徑的血小板活化的作用，川芎尚可抑制凝血酶途徑的血小板活化，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：瓜簍具有擴(kuò)冠、祛痰作用；半夏具有祛痰之功；薤白能促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血小板凝聚，制凝血酶途徑的血小板活化，以及通過栝萎與薤白、丹參等良好的調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程［7］。因此認(rèn)為低分子肝素與化淤逐痰湯聯(lián)用治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，使用方便、安全值得推廣。

［1］黃震華.不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2004，35（9）：524－525.

［2］陳紅，徐成斌.抗凝治療在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的作用〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2004，35（9）：524－525.

［3］陳新謙.新編藥物學(xué)〔M〕.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：526.

［4］陳旭民.血府逐淤湯治療胸痹心痛臨床觀察中醫(yī)中藥〔J〕.2010，48（35）：36.

［5］方顯明，黃紅英.血府逐淤湯及其制劑防治冠心病的研究進(jìn)展〔J〕.中成藥，2002，24（9）：704.

［6］喬文軍.瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛30例觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（7）：60.

［7］高瑩，楊積武.栝蔞薤白半夏湯合丹參飲對(duì)痰濁血淤型冠心病患者血脂及血小板功能的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：307－308.