米力農治療老年慢性心衰的療效觀察

王 玲 俞興群 程志永 安徽省中醫學院第一附屬醫院，安徽省合肥市 230031

米力農（Milrinone）是一種新型雙比啶酮類強心藥，國外研究顯示，靜脈注射米力農能夠改善充血性心力衰竭（CHF）患者的血液動力學指標和臨床癥狀。我院干部病房心內科應用小劑量米力農短期治療老年慢性充血性心力衰竭較嚴重患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例均為我院干部病房心內科慢性心力衰竭的確診患者，男5例，女2例，年齡70～89歲；其中冠心病5例，高血壓性心臟病2例。心功能按NYHA標準分級：Ⅲ級5例，Ⅳ級2例。入選患者均符合2007版中國慢性充血性心力衰竭指南的診斷標準［1］，排除心包、肺部及結締組織疾病患者。

1.2 用藥方法 所有患者均進行常規治療，予吸氧、擴冠、強心、利尿、擴血管等，并在此基礎上，加用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，魯南力康，5ml：5mg/支）2.5mg加入生理鹽水20ml靜脈推注10min以上，繼之用米力農2.5mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，約15滴/min滴入，1次/d，5d為1個療程。用藥前、后詳細觀察和記錄B型鈉尿肽（BNP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等指標和臨床癥狀、體征，根據NYHA心功能分級法進行心功能分級。

1.3 療效評定 顯效：心功能改善2級或以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或加重。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0分析軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，并進行配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后心功能改善情況 本組7例患者治療后，顯效2例，有效5例，總有效率為100%。

2.2 治療前、后各項觀察指標的變化 見表1。

表1 7例患者治療前、后各項觀察指標的變化

3 討論

米力農注射液是非洋地黃、非兒茶酚胺類強心藥，它能選擇性地抑制降解cAMP的磷酸二酯酶，增加細胞內cAMP濃度，改變細胞內、外鈣的轉運，促進心肌細胞鈣內流，從而增加心肌收縮力；同時，血管平滑肌細胞內的鈣則外流，降低血管平滑肌張力，導致血管擴張松弛，使之既有正性肌力作用，又有血管擴張作用。該藥對血管平滑肌有直接的松弛作用，可降低心臟前、后負荷，使患者體循環血管阻力、肺循環血管阻力、肺動脈平均壓和肺毛細血管楔壓顯著降低，心排血量、心臟指數和每搏指數增加，但不增加心肌耗氧量［2］。有研究發現，米力農不僅適用于收縮期心衰，且對舒張期心衰也有一定療效。但長期應用米力農會使臨床療效減弱，并增加病死率，從而限制了其臨床應用，但減少藥物的劑量，縮短用藥時間，可明顯提高其有效性和安全性［3～5］。通過觀察小劑量米力農短期治療7例老年慢性心力衰竭的臨床療效，結果表明治療前、后BNP水平明顯降低（P＜0.05），說明米力農在短期內可以改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，同時在應用米力農治療前、后觀察患者的心率、血壓均無明顯變化（P＞0.05），這些表明米力農的正性肌力作用確切，并有擴張血管作用，其短期治療老年慢性心力衰竭的臨床療效肯定且安全可靠。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識〔J〕.中華心血管病雜志，2009，37（3）：195－207.

［2］俞志剛，張代民，洪怡，等.米力農治療老年充血性心力衰竭的療效和安全性〔J〕.實用老年醫學，2006，20（1）：66－67.

［3］Schou M，Dalsgaard MK，Clemmesen O，et al.Kidneys extract BNP and NT－proBNP in healthy young men〔J〕.J Appl Physiol，2005，99（5）：1676－1680.

［4］Watanabe H，Kajimoto K，Kawana M.Combination therapy with PDE Ⅲinhibitor for heart failure〔J〕.Nihon Rinsho，2007，65（5）：134－139.

［5］閆子星.小劑量單次靜脈注射米力農對兔頓抑心肌功能的影響〔J〕.中國自然醫學雜志，2007，9（3）：202－204.