118例不明原因發熱病因分析

李敏麗 繆應雷 代 維 云南省昆明醫學院第一附屬醫院消化內科，云南省昆明市 650032

不明原因發熱（FUO）是內科臨床常見的疑難癥，其概念最早是由美國醫生Petersdorf和Beeson在1961年發表的一篇文章中提出的，系指發熱持續3周以上（包括1周住院時間），體溫≥38.3℃，經完整的病史詢問、體檢和常規實驗室檢查仍未能明確診斷者［1］，因缺乏特征性表現，使臨床表現更加復雜難辨，因此，只有不斷總結經驗才能有利于臨床醫師對FUO主要病因的把握?，F就我院FUO患者的診斷做一回顧性的分析。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2007年1月－2009年12月，以不明原因發熱入住我院的病例中符合FUO診斷標準者，118例作為研究對象，回顧性地分析發熱的病因。118例中，男62例，女56例；年齡16～80歲，平均年齡41.8歲。

1.2 確診方式 有98例患者獲得確診。診斷方法可分為以下幾類：（1）血清學和（或）細菌學；（2）體液或骨髓檢查；（3）影像學；（4）組織活檢、手術探查；（5）臨床經過和（或）診斷性治療效果。

2 結果

臨床診斷共118例。確定診斷103例，占87.2%；其中感染性疾病占50.8%，診斷不清15例，占12.7%；各種FUO病因見表1。

表1 不明原因發熱各種病因構成比（n＝118）

3 討論

從表1可見，118例不明原因發熱患者中，感染性疾病60例（50.8%），非感染性疾病 43 例（36.4%），病因不明 15例（12.7%），明確診斷病例 103例（87.2%）；本調查顯示，感染性發熱的病例占FUO總數的50.8%，與文獻中報道的比例近似［1］，在不明原因發熱中，首先應考慮感染性疾?。槐窘M患者中HIV感染占11.9%，這與云南省為我國艾滋病發源地，也是國內高發地區有關［2］，此病主要通過吸毒和性接觸傳播，近年來有上升的趨勢［2，3］，本組病例中有76歲老年患者，發熱、腹瀉1個月，診斷為腸道感染，抗感染治療無效，經血清學檢驗確診為艾滋病，在臨床工作中，應提高警惕，避免誤診。結核也是本組病例中發病率比較高的疾?。?，5］，對不典型的病例，而又高度懷疑結核感染，在病原體分離困難時可進行診斷性治療；另外對可疑結核性腹膜炎尤其是滲出型，腹腔鏡檢查非常必要，也是一種安全可靠的診斷技術，鏡下可直觀病灶，可以選擇的組織活檢，活檢陽性率達95%［4，6］。

在非感染性疾病中，非感染性疾病所致FUO病例中，結締組織病26例，占22.0%。其中成人Still病10例，占第一位［7，8］，成人Still病患者除高熱外，還表現為不同程度的關節痛或肌痛、肝脾及淋巴結腫大，輔助檢查發現白細胞升高、血沉增快及鐵蛋白升高。有12.7%的患者未明確診斷，其中一些患者未做診斷但有診斷傾向如淋巴瘤，結締組織病等；診斷不清原因：或因疾病未發展高峰，確診證據不足；或至死亡亦未得到確診證據；還有一部分病情自行好轉而放棄檢查或自動出院；惡性腫瘤也是引起不明原因發熱的主要因素［3，9］，臨床高度懷疑惡性腫瘤時，應盡快行有效的病理學檢查及重點部位的影像學檢查，避免誤診或拖延。當臨床上高度傾向非感染性疾病時，需做檢查項目較多，耗時長；各種特異的檢查，要及早進行，以便縮短確診時間，提高診斷效率。長期的隨診對于及時的發現和糾正誤診，吸取經驗教訓和拓寬臨床醫師的診斷思路，提高臨床醫生的醫療水平有著極其重要的意義。

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