心肌損傷標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床應(yīng)用

鄧玉潔 王 堅(jiān) 廣東省湛江市赤坎中醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 內(nèi)科 54033

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QMI）的一系列臨床病癥。ACS的早期診斷對(duì)患者及時(shí)治療和預(yù)后評(píng)價(jià)尤為重要，臨床應(yīng)用敏感性高、特異性強(qiáng)的心肌損傷標(biāo)志物診斷ACS備受關(guān)注［1］。本文探討cTnT、Myo和CK－MBmass的變化及ACS的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 （1）病例組：選取2008年10月－2009年2月因“胸痛、胸悶”來(lái)本院急診患者150例。根據(jù)WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，將150例患者分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組49例，AMI組56例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）45例。（2）對(duì)照組：選取經(jīng)WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)排除急性心肌梗死的其他心血管病患者共45例。

1.2 試劑與儀器 （1）Myo、cTnT、CK－MBmass試劑及標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為Roche公司提供。（2）儀器：瑞士Roche公司生產(chǎn)的Elecsys2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3 檢測(cè)方法 病例組患者就診時(shí)（胸痛0～4h）抽取靜脈血3ml立刻送檢驗(yàn)科急診檢測(cè) Myo、cTnT、CK－MBmass；對(duì)照組空腹取靜脈血3ml，2h內(nèi)分離血清進(jìn)行檢測(cè)。心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定嚴(yán)格按儀器及試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。在Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀上定量測(cè)定 Myo、cT－nT、CK－MBmass含量，統(tǒng)計(jì)UAP組與AMI組的標(biāo)志物陽(yáng)性率，見(jiàn)表1。

表1 UAP與AMI兩組患者標(biāo)記物陽(yáng)性率（%）

方法：（1）在150例患者就診時(shí)（胸痛0～4h）抽取靜脈血3ml同時(shí)與45例健康對(duì)照組用同樣方法檢測(cè)。（2）56例AMI患者按胸痛發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短大致劃分為：胸痛發(fā)作時(shí)間在6h以內(nèi)的AMI患者26例，胸痛發(fā)作時(shí)間＞6h的AMI患者30例。以測(cè)定值大于最佳臨界為陽(yáng)性病例，小于最佳臨界值為陰性病例，比較兩組患者血清 Myo、cTnT、CK－MB－mass三項(xiàng)指標(biāo)在胸痛發(fā)作后不同時(shí)間的診斷敏感性、特異性及陰陽(yáng)性病例數(shù)，見(jiàn)表2。

表2 AMI患者心肌標(biāo)志物在胸痛發(fā)作不同時(shí)間的陽(yáng)性病例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟損傷標(biāo)志物診斷 AMI的特異性和敏感性與AMI發(fā)病后的檢測(cè)時(shí)間有關(guān)，但由于患者對(duì)疼痛的耐受程度和感受不同，部分患者無(wú)法說(shuō)清其胸痛發(fā)作的時(shí)間，故臨床應(yīng)用時(shí)大多選擇入院即刻檢測(cè)血清cTnT、CK－MB mass和Myo濃度。表1顯示，Myo、cTnT、CK－MBmass在 UAP與AMI兩組患者中的陽(yáng)性率具有顯著性差異（P＜0.01）。健康對(duì)照組血清cTnT的檢測(cè)結(jié)果45例，健康對(duì)照組血清cT－nT檢測(cè)結(jié)果均＜0.01μg/L，對(duì)于實(shí)驗(yàn)方法的最后檢測(cè)限，表明現(xiàn)有技術(shù)條件下健康人血清中檢測(cè)不到cTnT。

2.2 心臟損傷標(biāo)志物的敏感性和特異性 表2顯示了AMI患者胸痛發(fā)作不同時(shí)間血清 Myo、cTnT和CK－MBmass的診斷敏感性和特異性，結(jié)果表明，隨著胸痛時(shí)間延續(xù)，cTnT、CK－MBmass和Myo的診斷敏感性和特異性將發(fā)生變化。Myo在胸痛6h以內(nèi)有較高的敏感性84.6%，可作為早期標(biāo)志物；6h后敏感性下降較快，僅為60%，cTnT在胸痛發(fā)作6h以內(nèi)敏感性僅為76.9%，當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)間超過(guò)6h后，敏感性上升為86.7%，并可持續(xù)10～14d，有較長(zhǎng)的診斷窗口期，是目前診斷AMI較好確定標(biāo)志物。對(duì)AMI的敏感性和特異性均高于Myo和CK－MBmass，這是因?yàn)閏TnT在心肌的含量高于Myo和CK－MBmass含量，因而敏感性較高，在微小心肌損傷方面占優(yōu)勢(shì)［2］。

綜上所述，Myo、cTnT和CK－MBmass對(duì)心肌損傷敏感性和特異性差異，是臨床早期診斷ACS的重要依據(jù)，Myo是心肌損傷的早期標(biāo)志物，而在cTnT具有較高敏感性和特異性；對(duì)微小心肌損傷是一個(gè)較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。三者在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的診斷中發(fā)揮極其重要的作用。

3 討論

ACS的cTnT的臨床分型：本研究對(duì)150例ACS患者根據(jù)cTnT升高與否進(jìn)行臨床分型：不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死（QMI）的一系列臨床病癥。此時(shí)檢測(cè)血清cTnT水平，再次分型就顯得尤為重要。依據(jù)cTnT濃度進(jìn)行臨床分型，使ACS的臨床分型有一個(gè)敏感、特異及可量化的標(biāo)準(zhǔn)，能快速準(zhǔn)確地判斷ACS患者是否發(fā)生AMI，AMI患者cTnT水平與其危險(xiǎn)性有關(guān)。在美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究署的有關(guān)規(guī)定中，血清cTnT升高是患者列入高危險(xiǎn)組的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)［3］。

總之，cTnT升高與否在診斷AMI和不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)起著決定性的作用。

［1］彭毅，王莎，鮮艷，等.肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛中的變化和近期預(yù)后判斷〔J〕.中國(guó)心血管雜志，2003，8（2）：114－116.

［2］丁文惠，王杰萍，田洪森，等.心臟肌鈣蛋白T對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)分層的價(jià)值〔J〕.中華心血管病雜志，2000，28（6）：433－436.

［3］許俊堂，胡大一.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征分型的看法〔J〕.中華心血管雜志，2001，29（9）：566－568.