甲狀腺良惡性結節超聲鑒別診斷

王社芹 河南省內黃縣人民醫院超聲科 456300

一旦發現甲狀腺腫物，首要問題就是判斷其良惡性，甲狀腺結節病理類型繁多復雜，良惡性之間臨床特征及超聲表現有相當一部分交叉，本文試通過分析大量臨床表現、病理結果，總結超聲特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2000年1月－2011年12月在我院診治為甲狀腺腫物行手術切除患者310例，其中男180例，女130例，年齡16～65歲。發現甲狀腺結節行手術切除，術前有彩超報告，術后病理結果：甲狀腺腺瘤186例，甲狀腺乳頭狀癌78例，結節性甲狀腺腫22例，甲狀腺淋巴瘤10例，甲狀腺囊腫5例，甲狀腺炎癥9例，超聲報告與病理吻合率為90%。

1.2 方法 使用AXSONX300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz；患者仰臥位、頭后仰、部分暴露頸部，全面掃查甲狀腺及其周圍，結合吞咽動作，重點檢查可疑區域。

2 結果

回顧分析超聲描述，超聲診斷，對照病理報告，總結甲狀腺結節良惡性超聲特點，比較其共同點及其各自特點，見表1。

3 討論

甲狀腺結節良惡性是首要解決的問題，決定臨床治療方案，然而除部分典型病例容易確診外，大部分病例不易準確定性，良惡性結節在數目、形態包膜、內部回聲、血供方式等各方面存在相當部分交叉，多發結節并不一定是良性，不能排除部分惡變、良惡性結節，可能共存。良性結節表現有部分惡性特征，惡性結節表現為一些良性特征如甲狀腺癌多無包膜、無聲暈，但濾泡狀癌可有不規則包膜，一些乳頭狀癌可有清楚暈環，惡性結節早期表現邊界清楚，表現良性特征，微小癌更不易發現，因此，對甲狀腺結節應綜合分析其特點，周圍甲狀腺實質的改變，頸部有無淋巴結腫大，結合臨床特征，可明顯提高超聲診斷準確性。不論體檢和超聲特征如何，所有最大直徑超過10mm的結節，都應該穿刺檢查，小于10mm的需定期隨診，臨床不能捫及的結節而超聲特征高度懷疑惡性病變時，應該進行超聲引導下細針抽吸活檢［1］。對一些超聲表現良性結節，應定期隨診。

表1 甲狀腺良惡性結節超聲特征

［1］燕山.淺表器官超聲診斷〔M〕.南京：東南大學出版社，2005：159.