IgG、IgM型抗－M抗體致ABO血型正反定不符1例

陳冰榕 劉 潔 福建省福州市第一醫院輸血科 350009

正確的血型鑒定是保證臨床安全輸血的前提。在血型檢驗中一定要做到正反一致，發現不符必須查明原因再確定血型。我科最近發現1例IgG、IgM型抗－M抗體致血型不符，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，25歲，漢族，正常妊娠，臨床診斷為G1P0 41＋1周宮內妊娠。孕婦入院常規檢查血型。

1.2 試劑及方法 微柱凝膠血型卡及Coomb卡由Dianna公司提供；抗－A、抗－B反定型試劑，Rh血型試劑，譜細胞，紅細胞血型抗體篩選細胞，2－Me應用液均由上海血液生物醫藥有限公司提供。

2 結果

2.1 正定型“B”型，Rh血型CCDee。反定型與A細胞、B細胞出現凝集（3＋），與O細胞出現凝集（2＋），自身細胞不凝集。正反不符。O細胞出現凝集提示血清中存在不規則抗體。

2.2 直接抗人球蛋白試驗陰性。

2.3 抗體篩選及抗體鑒定：見表1、表2。從表1可見患者血清于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩選細胞反應為＋＋－預示有特異性血型抗體。進一步用譜細胞進行鑒定，結果見表2。從表2的反應格局可以看出患者血清中可以檢測出鹽水介質的抗－M。依照產前檢查方法用2－Me應用液破壞IgM型抗－M后，重新進行檢測。患者血清與抗體篩選細胞及譜細胞在抗人球蛋白介質中有反應，說明患者血清中同時含有IgG型抗－M抗體。

2.4 反定型細胞的制備：用抗－M單克隆血清選出無M抗原（NN）型的A、B、O獻血員紅細胞各3份，分別混合后洗滌3次，制成3%的標準紅細胞備用。用制備好的細胞重新做ABO血型鑒定，顯示正反一致。

表1 紅細胞血型抗體篩選細胞反應格局表

表2 獻血者血清與譜細胞反應格局表

續表2

2.5 用該患者紅細胞與抗－M及抗－N反應，結果與抗－M未發生凝集，與抗－N凝集強度為4＋。

綜上所述，該患者為“B”型。體內含IgM、IgG型抗－M抗體。

3 討論

抗－M是MN血型系統常見抗體，分為天然抗體和免疫性抗體。大多數為IgM類性質，偶見IgG類，多為輸血或妊娠刺激產生，可以產生嚴重的輸血反應。IgG型抗－M亦可通過胎盤，引起新生兒溶血病的發生。抗－M在室溫鑒定血型時常發現鹽水凝集，使正反定型出現不符。因此必須進一步檢查以得到明確結果。本文患者無輸血史，頭胎妊娠，在孕41周檢出高效價抗－M抗體，并且是IgG和IgM混合抗－M抗體，可能是因為母體孕期免疫活躍，孕婦在懷孕過程中胎兒紅細胞免疫產生的。高效價的抗－M嚴重干擾了血型鑒定。因此對于待產的孕婦建議常規檢查ABO正反定型、不完全抗體的篩查，以確保孕婦和胎兒安全。