118例老年患者PPH的觀察和護(hù)理

金 舟 彭紅霞 解放軍第181醫(yī)院干部病房，廣西桂林市 541000

餐后低血壓（postprandial hypotension，PPH）［1］是指餐后2h收縮壓下降值≥20mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓下降值≥15mmHg或者收縮壓絕對(duì)值由餐前的100mmHg下降到餐后90mmHg以下，或出現(xiàn)臨床癥狀者。現(xiàn)有研究提示［2］，老年P(guān)PH患者跌倒或短暫意識(shí)喪失的風(fēng)險(xiǎn)增加。老年人因乏力、頭暈、暈厥而致跌倒時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的健康，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。老年人進(jìn)餐后低血壓是發(fā)生上述癥狀的原因之一。我科觀察了118例老年人進(jìn)餐對(duì)血壓的影響，以探討預(yù)防老年人進(jìn)餐后血壓下降導(dǎo)致意外的護(hù)理措施，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以連續(xù)取樣的方法，選擇本科住院老年患者118例，其中男117例，女1例。年齡78～92歲，平均年齡（83.37±4.3）歲；＜80歲者11例，≥80歲者107例；服用影響血壓藥物者84例，服用其他藥物者34例。均可自行進(jìn)餐。基礎(chǔ)疾病主要為冠心病、高血壓病、心律失常、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦血栓、腦梗死、糖尿病等。本組患者藥物治療如常。

1.2 方法 受試者試驗(yàn)前至少禁食12h，并于7：30、11：30、17：30進(jìn)餐，三餐進(jìn)食由食堂配制的清淡易消化老年人飲食，進(jìn)餐時(shí)間不超過(guò)15min。用水銀柱血壓計(jì)測(cè)定臥位左側(cè)前臂血壓。分別測(cè)量三餐前15min、從吃第一口飯開(kāi)始予餐后20、40、60、90、120min血壓1次，共測(cè)18次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）早、中、晚餐前和餐后20、40、60、90、120min血壓變化；（2）患者近日有無(wú)乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、意識(shí)模糊、跌倒等與血壓變化有關(guān)的心腦血管事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，用PASW Statistics 18統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。選擇進(jìn)餐前和進(jìn)餐后20、40、60、90、120min血壓值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三餐前后血壓變化 見(jiàn)表1。118例老年人三餐后平均血壓均呈下降趨勢(shì)，餐后20、40、60、90、120min與餐前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，平均下降幅度以早、晚餐下降幅度較大。

表1 118例老年人三餐前后血壓變化（，mmHg）

表1 118例老年人三餐前后血壓變化（，mmHg）

注：與餐前血壓相比，aP＜0.01，b P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異。

餐次 餐前 餐后20min 餐后40min 餐后60min 餐后90min 餐后120min早餐 SBP 134.19±17.27 128.35±17.83 124.73±16.62a 114.01±15.82a 117.97±8.70a 120.70±15.03a DBP 72.19±8.29 68.49±9.44a 67.08±8.80a 65.79±8.80a 66.28±9.33a 68.59±9.95a中餐 SBP 127.48±17.86 125.01±19.26 122.71±19.02a 121.28±19.03a 122.31±17.43a 115.23±18.05 DBP 68.16±10.61 66.88±8.37 65.58±8.69a 65.58±8.69b 65.84±8.21a 60.59±8.07b晚餐 SBP 131.63±17.93 131.25±15.88b 126.66±16.26a 115.98±15.72a 127.59±16.86b 126.01±17.32a DBP 71.36±8.61 69.00±8.54a 67.68±8.40a 67.21±7.92a 68.55±9.14a 67.9.38a

2.2 高齡老年三餐后血壓下降幅度 見(jiàn)表2。不同年齡老年人餐后血壓均呈下降趨勢(shì)，11例＜80歲老年人部分餐后血壓呈下降趨勢(shì)，但與餐前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而107例≥80歲高齡老年人三餐后各時(shí)間段平均血壓與餐前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高齡老年人餐后血壓下降幅度較低齡老年人下降幅度大。高齡老年人餐后60min血壓平均下降幅度較大，又以早、晚餐餐后60min下降幅度最為明顯。

2.3 三餐后血壓下降例數(shù) 118例老年人三餐后20、40、60、90、120min 5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的共1 770次血壓測(cè)量結(jié)果當(dāng)中，餐后收縮壓和舒張壓均有明顯下降，收縮壓下降值超過(guò)20mmHg，舒張壓下降值超過(guò)15mmHg或舒張壓下降同時(shí)伴收縮壓下降幅度超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)有1 094次，占測(cè)量總次數(shù)的61.81%。其中出現(xiàn)1次下降的114例，2次下降的102例，3次下降的95例，4次下降的84例，5次下降的31例。餐后收縮壓的下降幅度大于舒張壓；特別是早餐和晚餐后血壓下降幅度較大。77例患者餐后都沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，有41例因?yàn)檠獕哼^(guò)低，出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶不適等低血壓癥狀。

表2 107例80高齡老年人三餐后血壓下降幅度（，mmHg）

表2 107例80高齡老年人三餐后血壓下降幅度（，mmHg）

注：與餐前血壓相比，aP＜0.01，b P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異。

餐次 餐前 餐后20min 餐后40min 餐后60min 餐后90min 餐后120min早餐 SBP 135.23±18.01 3.84±21.38 7.45±19.59a 12.17±23.78a 11.71±19.58a 11.49±21.85a DBP 71.89±7.89 3.70±11.32a 5.10±11.05a 6.39±10.99a 5.91±11.20a 3.59±11.31a午餐 SBP 126.48±16.76 2.46±14.92 4.77±14.77a 6.19±15.75a 5.16±15.48a 2.24±15.60b DBP 68.26±10.21 1.28±9.74 2.57±10.86b 3.32±10.97b 2.37±12.11a 1.57±10.95b晚餐 SBP 132.45±16.67 0.37±14.02a 4.96±12.99a 10.64±14.7a 4.03±15.32b 5.63±16.20a DBP 72.42±8.76 2.35±7.46a 3.38±8.18a 4.15±7.52a 2.81±7.97a 3.42±9.36a

3 老年P(guān)PH的護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食護(hù)理 飲食的熱量負(fù)荷是影響胃腸排空及內(nèi)臟血流的決定因素，暴飲暴食比清淡飲食餐后血壓下降明顯；高碳水化物飲食后血壓下降明顯。飲食的溫度亦影響餐后血壓的改變，飲用冷的葡萄糖液后，血壓無(wú)明顯變化，但飲用熱的葡萄糖液后血壓下降。因此，老年人飲食因注意以下3點(diǎn)：（1）予低碳水化合物飲食、少食多餐，溫度適中，尤其是葡萄糖最容易導(dǎo)致PPH。（2）在基礎(chǔ)疾病允許的前提下，適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量。（3）避免進(jìn)食時(shí)飲酒和血液透析時(shí)進(jìn)食。

3.2 用藥護(hù)理 雖然降壓藥有可能誘發(fā)PPH，但有效控制高血壓反而能改善PPH，如尼卡地平能減輕餐后血壓下降幅度。高血壓患者應(yīng)用利尿劑餐后血壓下降水平明顯高于非利尿劑，應(yīng)選非利尿劑降壓藥進(jìn)行治療。若有明確證據(jù)是降壓藥所誘發(fā)PPH者，則應(yīng)在兩餐之間服用降壓藥。如偶爾忘記服藥，可在少量進(jìn)食后補(bǔ)服。冠心病患者應(yīng)用硝酸鹽類(lèi)或心力衰竭時(shí)用利尿劑可能加重PPH，如無(wú)絕對(duì)指征不宜用此類(lèi)藥物。帕金森病患者餐后血壓下降明顯，與抗帕金森病藥物本身具有降壓作用有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、權(quán)衡利弊。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 餐后立即散步可致血壓下降，所以應(yīng)指導(dǎo)老年患者餐后先休息1h，如與體位性低血壓并存者，提倡餐后平臥一段時(shí)間。1h后再適當(dāng)散步，從而達(dá)到治療PPH的目的，但要避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

4 討論

PPH［3］可見(jiàn)于各種心腦血管疾病、糖尿病患者等，甚至健康老年人。臨床可無(wú)任何癥狀，亦可表現(xiàn)為乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、意識(shí)模糊等癥狀，可引起心腦血管事件、跌倒等嚴(yán)重情況。老年P(guān)PH患者跌倒或短暫意識(shí)喪失的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重危害老年人的健康，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，臨床應(yīng)關(guān)注老年人進(jìn)餐后血壓變化，對(duì)老年患者進(jìn)行PPH的健康教育和護(hù)理干預(yù)也刻不容緩。

［1］李秀增.43例老年高血壓餐后血壓分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，24（2）：182－183.

［2］官玉紅.住院老年人餐后低血壓的臨床研究〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（6）：295－297.

［3］官玉紅.老年人餐后低血壓的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，23（1）：655－657.