心內(nèi)科加床患者家屬焦慮原因分析及干預(yù)

袁 園 胡 霞 王曉俊 錢(qián)秋月 周春霞 江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院 224200

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的普及、亞健康人群的增加，廣大農(nóng)民到縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的積極性空前高漲［1］。我院心內(nèi)科床位少（床位42張，病床使用率長(zhǎng)期在180%以上），病區(qū)床位數(shù)長(zhǎng)期不能滿(mǎn)足患者的需要。家屬與患者接觸最多，是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，其情緒很容易影響患者的心理和疾病康復(fù)［2］。為尋求緩解心內(nèi)科加床患者家屬焦慮反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，最大限度減輕其壓力，筆者對(duì)150例心內(nèi)科加床患者家屬進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選取2010年10－12月在我院心內(nèi)科加床住院治療的患者家屬150例，均為走廊加床患者家屬。其中：男58例，女92例；年齡22～65歲；文化程度：初中及其以下34例，中專(zhuān)、高中66例，大專(zhuān)40例 ，大學(xué)及其以上10例；職業(yè)：干部15例，工人29例，職員18例，農(nóng)民62例，自由職業(yè)者26例；了解疾病知識(shí)者39例，不了解者111例。農(nóng)村家屬91例，城鎮(zhèn)59例。家屬與患者的關(guān)系：配偶85例，子女46例，祖父母11例，外祖父母8例。

2 方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］和自制問(wèn)卷調(diào)查表。SAS量表有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，將其正、反向記分所得總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)T分。T＝50分為界限，分值越高表明焦慮程度越高［3］。自制問(wèn)卷調(diào)查表包括患者家屬的一般資料（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度）和與焦慮有關(guān)的相關(guān)因素（擔(dān)心不能及時(shí)更換輸液、擔(dān)心搶救不及時(shí)、擔(dān)心交叉感染、擔(dān)心跌倒）。該問(wèn)卷得到相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业恼J(rèn)可，并選取符合研究條件的10例家屬進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)得出問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度，其相關(guān)系數(shù)為0.82。在患者入院第2天對(duì)家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查者應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由受試者獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)于文化程度低的受試者，由調(diào)查者逐條讀給受試者聽(tīng)，讓其獨(dú)立作出選擇，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷150份，回收率100%。數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用卡方檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析。住院期間對(duì)加床患者增加護(hù)理人力，做好后勤保障并對(duì)其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，分別在入院第2天、出院前1d對(duì)患者家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

3 結(jié)果

3.1 SAS評(píng)分結(jié)果 150例患者家屬的焦慮為（51.9±7.48）分，不同類(lèi)別患者家屬的焦慮水平比較顯示：女性家屬焦慮程度高，文化程度低及對(duì)疾病知識(shí)了解甚少者焦慮程度高。見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)別加床患者家屬的焦慮比較（）

表1 不同類(lèi)別加床患者家屬的焦慮比較（）

類(lèi)別 人數(shù) SAS t P性別 男 58 45.9±9.3 9.80 ＜0.01女 92 53.2±8.6文化程度 大專(zhuān)及以上 50 44.3±7.1 4.57 ＜0.01高中及以下 100 53.4±7.5對(duì)疾病知識(shí)了解程度 了解 39 43.9±5.7 6.48 ＜0.01不了解 11157.3±6.3

3.2 家屬焦慮反應(yīng)的影響因素 以SAS總分為應(yīng)變量，以家屬的一般資料、對(duì)知識(shí)的了解程度為自變量，用逐步回歸的方法，有如下變量進(jìn)入回歸方程：學(xué)歷、性別、知識(shí)了解程度等，回歸方程：Y＝76.79－8.45X1－5.58X2－4.64X3。見(jiàn)表2。

表2 150例心內(nèi)科加床患者家屬焦慮的影響因素逐步回歸分析結(jié)果

3.3 引起家屬焦慮反應(yīng)的不同原因 引起患者家屬焦慮的主要原因是擔(dān)心不能及時(shí)更換輸液和擔(dān)心搶救不及時(shí)。見(jiàn)表3。

3.4 患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯提高 由入院第2天的94.4%上升至99%。

表3 引起150例患者家屬焦慮反應(yīng)的原因分布

4 討論

4.1 心內(nèi)科加床患者家屬存在明顯焦慮心理 表1可見(jiàn)，女性家屬較男性家屬更容易產(chǎn)生焦慮，可能與女性生理特點(diǎn)、情感脆弱、敏感、承受能力差有關(guān)；家屬對(duì)疾病的知識(shí)了解甚少或文化水平過(guò)低，更容易產(chǎn)生焦慮，可能與心內(nèi)科疾病發(fā)病突然，變化快的特點(diǎn)有關(guān)。從表2看出，家屬產(chǎn)生焦慮的原因受到多種因素的影響，與被調(diào)查者的性別、文化程度和對(duì)疾病知識(shí)的了解程度有關(guān)。家屬是患者重要的支持者，家屬的心理狀況直接影響患者的治療和預(yù)后［4］。患者家屬的這種負(fù)性情緒勢(shì)必影響患者對(duì)治療的依從性，最終影響患者家屬本人的身心健康。提示，護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)，不可忽視其家屬的心理健康，應(yīng)側(cè)重對(duì)女性、文化程度低和疾病知識(shí)缺乏的家屬的心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣教。

4.2 心內(nèi)科加床患者家屬產(chǎn)生焦慮的原因 表3顯示，85%（128/150）患者家屬擔(dān)心不能及時(shí)更換輸液。這是因?yàn)榧哟彩蔷幹拼参恢庠黾拥拇参唬Ｇ闆r下，人力和物力等均按編制床位配備，工作量也是按編制數(shù)量安排的，當(dāng)增加床位時(shí)，必然會(huì)影響正常的工作［5］。走廊加床一般設(shè)施簡(jiǎn)單，無(wú)信號(hào)燈，因此，家屬擔(dān)心不能及時(shí)更換輸液；61%（92/150）家屬擔(dān)心搶救不及時(shí)。由于心內(nèi)科患者病情變化快，走廊無(wú)固定氧氣裝置及電源，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)搶救處理不及時(shí)，所以家屬感到焦慮。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，74%（111/150）家屬對(duì)自身疾病知識(shí)不了解，特別是對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)不了解。28例患者家屬擔(dān)心走廊患者多無(wú)法消毒會(huì)發(fā)生交叉感染。18例患者家屬因加床遠(yuǎn)離公共衛(wèi)生間 ，高齡患者去衛(wèi)生間行動(dòng)不便 ，擔(dān)心發(fā)生跌倒、尿床。

4.3 建議

4.3.1 合理配備護(hù)理人力資源，保證輸液治療及時(shí)有序。專(zhuān)門(mén)安排1名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士對(duì)走廊加床患者巡視、督查，把好加床患者護(hù)理質(zhì)量關(guān)。根據(jù)加床患者的護(hù)理工作任務(wù)和要求，及時(shí)調(diào)整各班次的工作內(nèi)容，實(shí)行彈性排班制，在護(hù)理密集時(shí)段內(nèi)增加相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，保證輸液等各項(xiàng)治療及時(shí)有序。

4.3.2 增強(qiáng)后勤保障，確保走廊加床患者良好的治療環(huán)境。加床標(biāo)識(shí)清晰，按順序貼放，并固定位置，以利于醫(yī)務(wù)人員共同熟悉具體方位，病情變化時(shí)能準(zhǔn)確、及時(shí)到位；預(yù)留搶救間一張床位為應(yīng)急床位，以備加床患者病情變化時(shí)能夠立即轉(zhuǎn)入搶救間；與后勤部門(mén)協(xié)調(diào)，走廊安裝信號(hào)燈、電源插座，增加屏風(fēng)、儲(chǔ)物箱等設(shè)備，確保吸引器、公共衛(wèi)生間配套設(shè)施正常使用。重視加床患者的隱私保護(hù)，在實(shí)施暴露性操作時(shí)使用屏風(fēng)遮擋或在專(zhuān)門(mén)的治療室進(jìn)行［5］。對(duì)高齡行動(dòng)不便的患者，做好和臨近病房患者的協(xié)調(diào)，讓患者使用就近病房衛(wèi)生間以防跌倒。走廊每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣2次，每天進(jìn)行濕式掃地，用1 000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭地面、床單位桌、椅等，做好出院患者床單位的終末消毒工作。

4.3.3 做好加床患者家屬的心理疏導(dǎo)。家屬焦慮及壓力的來(lái)源全部來(lái)自患者的疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸［6］。Gaw－Ens指出，對(duì)家屬提供患者診療和其他情況進(jìn)行有效的信息支持，可以緩解家屬的焦慮情緒，促進(jìn)其自我控制能力和做出決定的能力［7］。筆者對(duì)患者家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育并給予心理支持，根據(jù)家屬的性別、文化程度和接受能力，用通俗易懂的語(yǔ)言系統(tǒng)地講解患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等有關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)以緩解焦慮心情。注意與家屬的互動(dòng)和交流 ，了解其心理狀態(tài)及其所擔(dān)心的問(wèn)題 ，有針對(duì)性地進(jìn)行心理安慰和支持 ，從而減輕家屬的焦慮癥狀 ，使其處于身心和諧狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理，提高家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

［1］姚士榮.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理問(wèn)題的思考〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（8）：63.

［2］黃忠琴，林秋麗.急性輕度軀體外傷患者家屬的心理狀況調(diào)查〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（3）：182.

［3］張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：188.

［4］陳懿平，祝禾辰.以急性患者家庭為中心的護(hù)理模式〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（5）：201－205.

［5］宋錦平，成翼娟，曾繼紅，等.對(duì)住院加床患者護(hù)理管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析〔J〕.護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：17－18.

［6］張曉靜，郭愛(ài)敏，高鳳莉.ICU患者家屬心理需求的調(diào)查分析及對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（12）：936.

［7］Gaw－Ens B.Informat ional support familles immediately after CABG surgery〔J〕.Critical Care Nursing，1994，14（2）：41－50.