社區護士對臨終關懷家庭照護知識及培訓需求的調查分析

謝紅蓮 黃文靜 曾麗媚 廣東省深圳市坪山新區人民醫院社區健康服務管理中心 588； 深圳市龍崗中心醫院社區健康服務管理中心

臨終關懷指為臨終患者及其家屬提供全面的照護，包括醫療、護理、心理、精神等方面，使臨終患者的生命受到尊重，心理得以安慰，生命質量得到提高，同時也使患者家屬的身心健康得到維護。社區臨終關懷家庭照護是社區護士通過訪問家庭對臨終患者實施臨終護理的形式，患者在家中就可以得到系統規范的治療與護理，使其能舒適、幸福、有尊嚴地走完人生最后的路［1］。隨著醫療改革的推進，醫院與社區衛生服務中心的雙向轉診制度得到進一步落實，社區衛生中心能及時監控到本社區老年慢性病患者的動態情況，使社區老年人的護理和臨終關懷地點多選擇就近和家中的意愿［2］越來越得到實現。推行社區內臨終護理，既可以讓醫療資源得到合理的分配，也可以讓身患絕癥或瀕臨死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顧，是目前世界上最為普及的類型［3］。為了解社區護士掌握臨終關懷家庭照護相關知識的現狀，探討更科學的知識培訓模式，提高臨終關懷家庭照護質量，本研究采取問卷調查的形式對深圳市坪山新區人民醫院及龍崗中心醫院共42家社區健康服務中心167名社區護士進行臨終關懷知識及培訓需求情況調查。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇深圳市龍崗中心醫院管轄區域的20家社區健康服務中心、坪山新區人民醫院管轄區域的22家社區健康服務中心共167名社區護士在2011年5－8月期間進行臨終關懷知識及培訓需求情況的問卷調查。調查對象年齡20～52歲；學歷：中專34名，大專95名，本科38名；職稱：護士69名，護師77名，主管護師21名；調查對象全部取得全科護理合格證書。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：采用問卷調查的方法，參照國內外相關資料，自行設計調查問卷。問卷內容包括：（1）社區護士的一般基本情況；（2）社區護士對臨終定義、臨終關懷內容的了解情況；（3）獲得臨終關懷知識的途徑，接受專業培訓的時間；（4）對臨終患者心理反應、對瀕死患者心理護理措施、對晚期癌癥患者疼痛控制方法的掌握情況；（5）對開展臨終關懷社會意義的認識；（6）對參與社區臨終關懷家庭照護工作的態度；（7）對社區開展臨終關懷家庭照護培訓的需求，包括幾個方面：①培訓形式；②培訓內容；③是否愿意加入社區臨終護理家庭照護小組。

1.2.2 調查方法：對兩家醫院選定的社康服務中心發放調查問卷，說明填寫要求及意義，并及時回收問卷。共發放問卷167份，收回問卷167份，其中填寫不合格問卷2份，確認有效問卷165份，有效率98.8%。

1.3 統計學處理 本次研究所得數據均用SPSS11.0軟件統計包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 社區護士對臨終關懷、家庭照護的定義、臨終關懷內容了解的有158名，占94.6%。獲得臨終關懷知識的主要途徑是廣東省全科護士培訓，接受專業培訓的時間為2h；其次有46%從護理教科上了解關于臨終關懷的知識，時間不確定；有19.7%從電視網絡上獲取臨終關懷的知識，時間偶爾。

2.2 對臨終患者具體護理方法基本掌握的有13名；占7.8%，稍許了解的有108名，占64.7%；完全不會的有46名，占27.5%。

2.3 認為開展臨終關懷工作有社會意義的有139名，占83.2%；沒有社會意義的有28名，占16.8%；愿意參與社區臨終關懷家庭照護工作的有49名，占29.3%；不愿意參與社區臨終關懷家庭照護工作的有118名，占70.7%。

2.4 在培訓形式的需求上有58.1%認為有必要培養社區臨終關懷家庭照護專業護士；47.3%認為開展短期學習班，接受比較系統的臨終過程、患者的心理、舒緩治療的方法等臨終關懷的知識；有34.7%認為邀請專業授課老師院內進行臨終知識講座有必要；有32.9%認為看書自學較實際，有針對性的遴選關于臨終關懷知識的書籍和雜志進行推薦，指導大家利用業余時間學習，掌握臨終關懷的內容。社區護士對臨終關懷家庭照護培訓內容的需求見表1。

表1 護士對社區臨終關懷家庭照護培訓內容的需求

3 討論

3.1 社區護理人員對臨終關懷一詞了解程度雖然較高，但在臨終關懷實踐和培訓方面仍有待進一步提高。調查顯示社區護士接受臨終關懷專業培訓的時間僅2課時；正規護理院校在護理教育和培養人才方面沒有專門的護理隊伍和師資［4］，很少有護士能接受全面、專業、規范的臨終關懷護理培訓，護理教材也缺乏關于臨終關懷護理的詳細內容［5］。除此之外，本研究顯示對臨終患者具體護理方法基本掌握的僅占7.8%，可見社區護士普遍缺乏臨終關懷實踐的培訓。因此，重視臨終關懷知識的普及和培訓，開展在職護理人員多種形式正規的學習、教育和培訓是獲得臨終關懷相關知識的主要途徑。社區護理人員普遍認識到臨終關懷的重要性和必要性，83.2%的人認為開展臨終關懷工作有社會意義，為探索社區家庭型的臨終關懷模式，開展社區臨終關懷奠定了基礎。調查結果還顯示社區護理人員對臨終關懷家庭照護相關知識的培訓需求是積極的，絕大多數護理人員希望通過培訓了解更多的關于臨終關懷家庭照護知識，以掌握該項日益顯得重要的護理分支學科，適應社會及專業的發展需求。

3.2 在社區推行家庭型的臨終關懷模式全科護士需要具有崇高的職業道德，高度的責任感和同情心，良好的修養和素質。從調查結果可看出，雖然社區護士對臨終關懷知識表現了積極的學習熱情，但不愿意參與社區臨終關懷家庭照護工作的占到70.7%，這說明專業臨終關懷護理是一項任務繁重、責任重大的工作。護士在居家臨終護理時要密切觀察患者的心理變化，認真聽取患者的傾訴，與患者建立良好護患關系。同時應具備嫻熟的操作技術、輕柔的動作、淵博的知識。幫助患者樹立正確的生死觀，消除患者的孤獨感，尊重患者的權利和人格；在生活護理上護士要協助使患者達到最舒適的程度，要時時注意口腔護理、管道護理、皮膚護理，定時協助患者翻身防止褥瘡發生，患者有惡心、嘔吐、疼痛等多種不適癥狀，護士要千方百計把患者的痛苦和不適降到最低程度；再加上是入戶服務，護士的工作環境發生改變，護士要盡快在患者家中創造有利于患者治療與護理的環境，這對護士本身提出了極大挑戰；另一方面，在我國，家庭病床尚未開展，居家護理方法及相關醫學法律規范還未形成，社區護士開展臨終關懷家庭照護完全處于探索階段，因此能承擔臨終關懷家庭照護的全科護士應選派30～50年齡段，護齡10年左右的護士較適宜，這一年齡段的護士掌握的知識較全面，同時社會閱歷豐富，對人生觀、生死觀有較多的認識，能深刻理解臨終關懷的意義，也能更好的與人溝通及防范風險。

社區衛生服務在新的醫療模式下正顯示著日益重要的地位，滿足社區居民的養老喪終需求，順應人性化的臨終服務內涵趨勢是社區衛生發展的必走之路，在社區實施臨終關懷貫徹了現代醫學模式的精神，也符合人口老齡化、衛生資源合理分配的客觀要求［6］。開展家庭臨終照護病床是現階段優質護理服務思想的延伸，也是社會發展、文明、道德進步的重要特征。臨終關懷作為一種新的醫療服務，社區護士缺乏相關專業知識，但有學習知識的積極愿望，管理部門應拓展教育渠道，提高社區護士對臨終關懷的認知水平，培養社區臨終關懷護理人才，激發他們的工作熱情和社會責任感，使社區衛生在醫學臨終服務中發揮更有效的作用。

［1］孫梅輝，劉凌云.社區癌癥病人的臨終關懷護理〔J〕.全科護理，2009，7（9）：2343－2345.

［2］路顏羽，路雪芹，白琴.城市社區老年人護理意愿及臨終關懷需求調查分析〔J〕.護理學雜志，2009，24（20）：82－84.

［3］朱雅萍.社區開展臨終關懷可行性的探討〔J〕.預防保健，2009，8（2）：130－132.

［4］唐美芳.在社區開展臨終護理的重要性〔J〕.中外醫療，2010，8（2）：210－211.

［5］張金環，姜學革，楊晶，等.醫護人員對臨終關懷知識需求的調查分析〔J〕.解放軍護理雜志，2003，20（9）：46－48.

［6］蔡明，王國斌.對腫瘤患者臨終關懷的思考〔J〕.醫學與社會，2007，20（6）：9－10.