微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血35例分析

楊紅梅 河南省盧氏縣人民醫院 472200

高血壓性腦出血在高血壓晚期較易出現，是一種常見的急危重癥，具有較高的病死率和致殘率。目前治療該病的方法有很多，采用的內科保守治療或者外科開顱手術取得的療效都不是非常理想，且創傷較大，患者術后恢復慢、耐受性差。而微創顱內血腫清除術可快速清除血腫，具有創傷小、預后好等優點［1］，本文探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者70例，均被診斷為高血壓性腦出血，其中男38例，女32例，年齡38～70歲，平均年齡62.5歲，入院時平均血壓為（183±20）/（107±15）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；患者高血壓病程為2個月～15年，且經CT檢查證實出血部位為基底節區、腦葉出血伴或不伴腦室出血；出血時間在72h之內，出血量在25ml以上。患者主要臨床表現為頭痛、昏迷、偏癱等。兩組患者的性別、病程、年齡及并發癥等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 對照組（保守治療組）：給予患者神經科保守治療法，根據患者病情不同分別進行脫水降顱壓、對癥支持治療、穩定血壓及防治并發癥等治療，對出血部位先采取穩定降壓、控制出血，等病情穩定后酌情給予小劑量藥物治療，比如采用卡托普利聯合利尿劑等。觀察組（微創顱內血腫清除術治療組）：根據血腫的形態、位置、大小等確定穿刺點［2］，把穿刺靶點標明于患者頭皮上，在病灶周圍進行常規消毒、鋪巾、局麻，采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針，用鉆頭把頭皮及顱骨鉆透，拔出鉆頭，把鈍頭塑料針芯插入，緩緩推入血腫中心，在側孔處接引流管，負壓下抽吸血腫，插入血腫粉碎器進行沖洗。

1.3 觀察指標 統計和觀察比較兩組患者的ADL分級和神經功能缺損情況。評定標準：Ⅰ級：日常生活完全恢復；Ⅱ級：日常生活部分恢復；Ⅲ級：日常生活需他人幫助，可拄拐行走；Ⅳ級：意識清醒，但臥床不能起；Ⅴ級：植物生存。其中Ⅰ～Ⅲ級為治療良好，Ⅳ、Ⅴ級為治療不佳。治療前、后第1、7、14天各做1次神經功能缺損程度評分。

1.4 統計學處理 采用最新的統計學軟件包SPSS19.0對數據進行統計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如結果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療后ADL分級情況的比較 觀察組治療后患者按ADL分級治療良好率優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療后ADL分級情況的比較（n＝35）

2.2 兩組患者治療后神經功能缺損情況的比較 兩組患者治療后神經功能缺損評分均有所降低，但觀察組比對照組降低明顯，尤其是治療1d后效果更為明顯，兩組進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），詳細情況見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經功能缺損評分的比較（）

表2 兩組患者治療前、后神經功能缺損評分的比較（）

組別 n 治療前 治療1d后 治療7d后 治療后14d觀察組 35 37.80±7.67 25.56±7.21 19.38±7.1216.36±6.45對照組 35 37.15±6.49 37.12±6.48 28.78±7.0122.13±6.34

3 討論

微創手術技術在近年來迅速得到發展，在臨床中應用也越來越多，為治療高血壓性腦出血開辟了一種新的方法。采用微創顱內血腫清除術可以快速地清除血腫，防止周圍腦組織受血腫的壓迫而產生繼發性損害［3］，阻斷了病理性損害的發展，消除了血塊分解產物帶來的損害作用，血腫吸收過程縮短，有利于患者快速康復。另外顱內血腫微創清除術實施時應注意選擇最佳手術時機［4］，一般認為發病后6～12h是微創手術實施的最佳時間，可以明顯降低患者的致死率。因為在早期血腫對周圍腦組織呈機械性的壓迫，而神經細胞的病理改變為早期階段，顱內壓還未達高峰，如果超早期行手術會明顯降低血腫腔內壓力，術中并發癥的發生幾率會增大。但手術太遲則會發生腦細胞受壓、顱內高壓等，從而使病死率增大。總之，微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血具有操作簡單、損傷小、血腫清除效果顯著、術后恢復快的特點，能夠減少并發癥發生和提高患者的生活能力，該方法值得在臨床推廣和使用。

［1］原曉玲，楊發明.顱內血腫微創清除術結合中藥治療高血壓性腦出血臨床分析〔J〕.中國醫藥導報，2010，7（8）：35－36.

［2］唐桂益，石家慶，吳國財.微創清除術在救治高血壓腦出血中的應用〔J〕.右江醫學，2009，37（2）：196－197.

［3］易振恒.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：79－80.

［4］戴芹.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察〔J〕.中國當代醫藥，2010，17（35）：178－179.