骨科住院患者護理風險的原因分析及應對策略

張雪梅

四川省攀枝花市攀煤公司總醫院 617066

隨著社會經濟的大力發展，中醫藥的發展也得到了國家的重視。公眾逐漸由對醫學知識的模糊發展到對醫療服務需求日益增長，對醫療服務的要求也越來越高，醫患關系糾紛時有發生。同時我國社會人口的老齡化，老年患者日益增多，高齡患者因骨質疏松導致骨折的并發率逐年攀升，接受骨科手術的機會增加［1］。另外，其他伴隨疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、老年癡呆等，骨科疾病病種復雜，治療方法各異，康復時間長，自理困難，如果得不到合適的護理，會導致多種并發癥的出現［2］。因此老年患者護理風險程度增加。風險管理是護理管理中的一項最為重要的內容，是護理質量的保證［3］。我院選擇自2011年3－12月收治的老年骨科住院患者112例，對其護理風險原因進行分析，從而采取有效的對策，以降低護理風險的程度。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2011年3－12月收治的老年骨科住院患者112例，其中男82例，女30例，年齡66～89歲，平均年齡（72.7±12.4）歲，其中股骨骨折患者56例，胸腰椎骨折30例，關節置換術患者17例，其他骨科疾病9例。按照患者的自愿原則，將患者分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組中男42例，女14例，年齡65～89歲，平均年齡（72.5±10.3）歲；對照組中男40例，女16例，年齡66～87歲，平均年齡（73.1±10.3）歲；兩組患者在性別、年齡以及臨床資料等方面比較無差異性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的護理措施，觀察組患者中重點進行護理風險的評估。

1.2.1 分析護理風險出現的原因。主要包括：（1）骨科專業護理知識掌握程度不過關。因為骨科護理的特殊性決定了如果沒有掌握熟練的骨科護理知識或欠缺足夠的經驗即會產生護理風險；如在對外傷患者進行觀察時，容易被一些表面出現的傷情所左右，從而忽視了隱蔽在表面傷口下的更加嚴重的創傷；還有對疾病的潛在并發癥預見不足；在搬運頸椎損傷患者的過程中因操作錯誤而導致患者呼吸心跳的驟停；在患者進行石膏固定后，未待石膏干燥對患者體位進行翻動，造成了石膏的變形、折斷。在骨科的護理過程中，缺乏預見性，無個體針對性，缺乏觀察的重點，導致患者傷后發生致命的并發癥時才開始采取相應的措施，會延誤患者的治療時機，導致護理風險的發生［4］；（2）護理制度的不健全或貫徹的不徹底。護理制度是保證護理過程安全的基本要素，如果制度不完善、不健全或者已有的制度沒有落實會造成責任風險。交接班過程中制度不能很好的進行貫徹，分級護理制度落實不全面，例如需要特護的患者沒有設專護，一級護理沒有按照規定進行巡視，從而不能及時的發現患者病情的變化，延誤了患者的治療時機及搶救時間。搶救患者過程中因為沒有按照搶救步驟進行，醫療器械準備欠缺，后勤保障不力從而導致了風險的發生；（3）設施設備的不完善及管理的缺失。骨科住院患者大多數均行走不便，常常需要借助輔助工具進行行走，地面的濕滑、場所的燈光灰暗等容易發生摔傷，廁所無輔助設施也極易造成患者的意外事故；老年患者在意識不清未加護床欄時容易發生墜床，因此住院部醫療設施的不全及環境設施的不完善，導致護理工作處于被動的局面，更加容易發生護理風險；（4）醫護人員的護理態度及與患者的溝通不到位。老年骨科患者中因骨質程度的變化，意外事故比較多。突然的刺激會使患者產生焦慮、緊張、恐懼等復雜的情緒，表現出煩躁不安、精神高度緊張等。因此，在護理過程中應因勢利導，關心體貼患者，耐心解釋，增加與患者的溝通，向患者介紹有關的疾病病情及疾病的相關知識，消除患者的憂慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極的配合醫生的治療，在此過程中護士若有急躁、不情愿、態度冷淡等最容易引發醫患糾紛。

1.2.2 避免護理風險發生的對策：（1）加強護理人員的法律教育，落實各項核心制度。為了預防醫院醫療事故的發生，護士的法律意識教育應加強，提高在職護士的法制觀念，提高自我保護意識，引導醫護人員掌握法律，做到懂法、知法、依法行護，維護護士與患者雙方之間的合作利益；其次是重點抓好制度的落實，增強團隊意識，每位醫護人員要時時刻刻牢記自身的職責所在，加強自身的修養，嚴格執行制定的各項規章制度，不要存僥幸心理，為患者提供萬無一失的質量及安全保證；（2）制定風險管理預案，實施護理風險管理制度。建立護理風險管理小組，主要由護士長或有多年經驗的護士人員負責，制定一系列的老年患者護理風險管理的應急預案，保障護理安全的重要措施。在患者入院時，及時對患者做好全面的評估，例如對跌倒引起的骨折進行危險度評估，認知能力的評估，做好記錄，根據對患者的評估結果，采取相應的預防措施，最大限度的降低護理的風險［5］；（3）加強醫學基礎理論及專業知識教育，培養骨科護理人員的能力。在防范護理的風險中，最重要的一個環節是對護理風險的判斷，對于臨床中不同類型患者的搶救，及時有效的對共同點與差異點進行總結，針對患者的具體病情進行綜合的分析、判斷，良好的醫學基礎知識和專業知識可以培養護理人員的良好思維方式。因此，培養醫護人員敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力，將護理中的風險因素進行總結，告知患者，從而降低風險的發生率；（4）提高健康教育知識與能力，營造安全的病區環境，樹立以人為本的服務理念，提高患者的滿意度。在實際工作中，由于老年骨科患者有其特殊性，更加需要具有專業性的健康教育，同時在對老年患者護理過程中，必要的住院設施應該齊全，對于行動不便的患者應該將物品放在患者容易取到的地方，保持衛生間、走廊及開水房地面的干燥，以防老年患者摔倒；另一方面，應該積極的與患者及家屬進行溝通交流，解決患者的疑問及不適，疏導不良的心理反應，滿足患者合理的要求，取得患者及家屬的理解和信任［6］，建立護理風險預告制度，維護患者的知情同意權，實施簽字認可制度，使護患雙方共同分擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同機制，提高患者的滿意度［7］。

1.3 觀察指標 對兩組患者的恢復時間、護理期間患者的滿意度及觀察組護理風險分析前后患者的滿意度進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學處理軟件對兩組患者的各項觀察指標進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（）表示，以P＜0.05表示差異的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間比較 觀察組與對照組患者健康恢復時間分別為（89.4±3.5）d、（106.3±4.8）d，兩組比較差異顯著（t＝4.326，P＜0.05）。

2.2 兩組護理效果及患者滿意度比較 滿意度分別為96.43%（54/56）、78.57%（44/56），兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1；觀察組護理風險管理實施前、后患者的護理滿意度分別為73.21%（41/56）、96.43%（54/56），護理風險前、后比較有統計學差異（χ2＝12.476，P＜0.05）。

表1 兩組護理效果及滿意度比較〔n（%）〕

3 小結

護理風險主要指的是在護理活動過程中，由于不確定性有害因素直接或者是間接地引起患者發生法律法規允許范圍以外的軀體生理功能變化、傷殘甚至死亡或者心理健康受到損害等不安全事件的可能性［8，9］，同時，我國逐漸進入老齡化社會，老齡化骨傷患者的數量逐年增加，老年骨科患者是護理風險中的高危人群。因此，醫護人員應該增強護理風險的意識，找出護理風險發生的原因，提高應對護理風險事件發生后的反應能力，消除護理風險［10］，降低醫患雙方的糾紛，為廣大的患者提供良好的護理服務，提高住院患者的滿意度。

［1］吳曼青.老年骨科患者護理風險的原因分析及應對策略〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（26）：66－68.

［2］李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策〔J〕.中華護理雜志，2009，40（5）：375－377.

［3］李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用〔J〕.中華護理雜志，2009，39（12）：918－920.

［4］曾選飛，黃金.護士工作中常見的法律問題及醫療糾紛的防范〔J〕.中國護理管理，2008，15（10）：39－41.

［5］羅俊.淺談骨科病房的護理風險防范對策〔J〕.醫學信息，2011，24（4）：44.

［6］李亞潔.風險管理在護理管理中的應用〔J〕.中華護理雜志，2009，3（12）：320.

［7］司風琴，韓紅霞.老年骨科患者護理風險的原因分析及對策〔J〕.河南外科學雜志，2011，17（1）：116－117.

［8］馬紅玲.老年骨科患者手術風險評估與并發癥的防范〔J〕.齊魯護理雜志，2008，14（2）：81.

［9］錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性〔J〕.護理管理雜志，2008，4（6）：17－18.

［10］丁學珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護理風險因素的分析與對策〔J〕.醫學信息，2011，24（6）：227.