社區督導化療治療肺結核病療效觀察

葉寶強 江蘇省鎮江市丹徒區上會衛生院 212124

肺結核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，其嚴重威脅人類健康。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病。世界衛生組織（WHO）統計表明，全世界每年發生結核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結核病，是造成死亡人數最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態”，認為結核病已成為全世界重要的公共衛生問題。我國是肺結核病高發地區，疫情呈三高一低，即患病率高，死亡率高，耐藥率高及遞減率低。據調查，我國現有肺結核患者約500萬，其中涂陽肺結核患者150萬，絕大部分分布在農村，尤其是貧困地區［1］。因此基層衛生單位，尤其是社區醫生對肺結核病的發現、治療、預防起著非常重要的作用。直接督導下的短程化療（DOTS）是世界衛生組織（WHO）提出控制結核病流行的最好方法［2］，我社區近年來采用社區督導化療治療肺結核病，療效顯著，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均自愿接受家庭訪視，均符合1999年結核病診斷標準，均為初治病例，其中男32例，女26例。平均年齡28～64歲，平均年齡（41.36±4.48）歲。肺結核I型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型34例，Ⅳ型4例，V型2例。所有病例無病情危重、神志不清、癡呆、合并有惡性腫瘤及精神疾病。58例中同意接受社區督導化療的46例為督導組，不接受社區督導化療的12例為對照組。兩組在性別、年齡、肺結核類型等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用世界衛生組織結核病控制項目規定的統一初治化療方案：2HRZE／4HR，督導組在社區醫生督導下治療，對照組未在社區醫生督導下治療。督導方案包括：社區醫生根據本社區肺結核病例管理卡，安排上門訪視，對于接受社區督導化療的患者，訪視時選擇家庭中有威信、責任心強、有一定文化知識的成員為家庭督導員，組織患者、家庭督導員和社區督導醫生見面，互相熟悉了解，學習肺結核的防治知識及督導化療的必要性。要求家庭督導員每天監督患者服藥并記錄，做到“送藥到手、看服到口”；社區督導醫生每周2次到患者家中隨訪，核實患者的服藥情況；查看家庭督導員記錄的監督服藥表，督促患者按時到地區疾控中心復診，隨時了解和掌握患者在化療過程中出現的不適癥狀和藥物不良反應，及時進行記錄和處理。

1.3 觀察指標 滿療程后痰涂片檢查2次陰性者為治愈，觀察兩組治愈率。

2 結果

隨訪6個月～1年，督導組46例均治愈，治愈率100%，無復發病例；對照組10例治愈，2例未愈，治愈率83.3%，10例治愈病例中1例復發，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結核病是一個嚴重危害人們身心健康的慢性傳染病，也是一個全球關注的社會公共衛生問題。治療、控制肺結核是世界各國都很關注的課題。實踐證明如果肺結核患者能很好的遵守醫囑，按規定的療程采取“聯合、規則、足量、全程”的用藥原則規律服藥，并且保持心情愉快和規律的生活，絕大部分都能治愈。但是部分肺結核病患者依從性差，不遵醫囑、不定時定量服藥、濫用激素、生活不規律等往往導致治療不能到達預期效果。因此，世界衛生組織（WHO）提出直接督導下的短程化療（DOTS）可以有效控制肺結核病的流行。

本組資料顯示：督導組46例均治愈，治愈率100%，無復發病例；對照組10例治愈，2例未愈，治愈率83.3%，10例治愈病例中1例復發，兩組治愈率比較差異有統計學意義；提示社區督導化療可有效提高肺結核病治愈率，證明在農村實行肺結核社區短程督導化療是切合實際的，是可行的，治療效果是滿意的，具有社會學意義和流行病學意義。當然，可以看出本組資料的社區督導化療其實是改進的社區－家庭督導化療模式，在社區醫生積極參與的前提下，把家庭督導員放到了一個重要的位置，這一模式具有以下優勢：（1）患者方便容易接受，依從性高。本組訪視患者中有12例不愿接受這一治療模式，主要是部分年輕人及部分年齡較大脾氣固執的患者，他們對治療本身不重視，嫌麻煩，生活本身不規律，自由化，甚至對社區醫生缺乏信任，這部分患者需加強結核病的健康教育，加強社區服務上門的工作強度，取得患者的信任，讓患者明白結核病的危害及社區督導化療的目的。家庭督導員的參與能幫助患者克服因慢性病折磨而產生不遵醫的懈怠情緒，激勵其樹立戰勝疾病的信心，可以消除和降低不良的情緒反應以及所帶來的負面影響［3］，大大提高了患者的心理健康水平和對治療的依從性。（2）使現有醫療資源的利用率達到最大化，目前患者喜歡大病小病都往大醫院跑，社區基層醫療機構的醫療資源有很大程度的浪費，讓社區醫生參與督導化療，可以讓患者不出社區，不用住院，可以邊治療邊工作，具有顯著的社會效益和經濟效益。（3）療程短、痰菌陰轉快、療效高、患者滿意度高。

［1］張培元.肺結核診斷和治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2005，24（2）：72－73.

［2］何旺瑞，張岳，邱林西，等.肺結核化療可變式管理式的研究〔J〕.現代預防醫學，2003，30（1）：82.

［3］梁冬梅，梁春楣.肺結核患者的心理特征和護理〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（2）：49－50.