唇腭裂患兒七氟醚誘導的觀察和護理

吳蔚媚 王新河 南京大學醫學院附屬口腔醫院麻醉手術科，江蘇省南京市 210008

根據唇腭裂序列治療的要求，唇裂患兒需在3～6個月、 腭裂患兒需在1～2周歲進行手術［1］。患兒年齡小，無法語言溝通，脫離父母或其監護人時，幾乎無1例外的掙扎、哭鬧，不能主動配合連接監護儀，開放靜脈等操作。七氟醚吸入誘導平穩、快速，無需事先開放靜脈［2］。2010年4－11月，我科采用七氟醚吸入誘導唇腭裂患兒68例，均順利完成，現將其誘導過程的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擇期行唇腭裂整復術的患兒68例，按美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。其中男35例，女33例；年齡3個月～3歲；體重5～18kg；均無七氟醚禁忌證。

1.2 誘導方法 所有患兒麻醉前6h禁食，3h禁飲，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。進入手術室后，連接SpO2監測，潮氣量法緊扣面罩吸入8%七氟醚，輔助呼吸。待患兒入睡后開放靜脈，減七氟醚吸入濃度為4%，連接心電圖、血壓等監測，繼之靜脈注射芬太尼、維庫溴銨。患兒自主呼吸停止，下頜松弛后，氣管內插管。

1.3 觀察與護理

1.3.1 心理護理：小兒對陌生環境有戒備心理，清醒患兒被帶進手術間后，往往會受到那些說話聲音大、表情嚴肅的醫護人員或無影燈的強光等意外事物的驚嚇。所以要不斷安慰患兒，使其相信所有事物都很正常，沒有什么會傷害他。盡量保持安靜，除了麻醉醫師和護士與患兒交談外，不要制造其他不必要的聲響，以免患兒感到不安。對小患兒以逗引為主，輕輕拍一拍，摸一摸他的臉頰、四肢等，減少哭鬧。

1.3.2 誘導體位：常規的麻醉誘導體位為平臥位，可大多數嬰幼兒在平臥時有更強的孤獨感。為安撫患兒，減少其哭鬧，可協助患兒在坐位下或于醫護人員懷抱中完成誘導。安置體位時，護士應輕輕按住患兒四肢并固定頭部，以防止過度掙扎而影響面罩的安放，甚或跌落于手術床下。

1.3.3 監測：雖然七氟醚有香味，不刺激呼吸道，但仍能減小患兒的呼吸頻率與潮氣量，還有患兒因為不適應面罩而發生短暫屏氣。因此，誘導全程監測SpO2是十分必要的。在患兒進入手術室后，麻醉開始前即應連接好SpO2，并全程監測，確保SpO2數值在95%以上，其余監測項目待患兒神志消失后再行連接。麻醉醫師和巡回護士均應全程在手術床旁密切觀察患兒動態，不得中途離開。

1.3.4 吸引系統的準備：雖經嚴格的禁食、禁飲，但仍不能保證胃內絕對排空，而且小兒胃的位置較水平，賁門肌肉較松弛，容易發生嘔吐。加之七氟醚有催吐作用，使得小兒麻醉時嘔吐的發生率較高［3］。誘導過程中，人工氣道尚未建立，強有力的吸引則成為處理嘔吐唯一有效的方法。護士應在麻醉誘導前仔細檢查吸引系統，打開備用。

1.3.5 廢氣的處理：目前臨床麻醉機多采用半緊閉循環回路，呼氣相廢氣經由呼氣活瓣排出。誘導時新鮮氣體流量大，廢氣排出較多，如不加以控制，將污染手術室空氣。護士應檢查廢氣排放系統，并保持通暢，將廢氣排放管引出手術室外，減少手術室污染。

1.3.6 開放靜脈：通暢的靜脈通路，是患兒手術順利和麻醉安全的重要保證。患兒入睡后，盡早開放靜脈，此時，因患兒無掙扎哭鬧，靜脈穿刺成功率大幅提高。選大隱靜脈遠端腳踝處，以24＃靜脈留置針多能一次穿刺成功。用一次性手術貼妥善固定，并注明穿刺時間。遵醫囑調整滴速。

1.3.7 體溫的保持：嬰幼兒體溫調節機制發育不全，皮下脂肪少，而體表面積相對較大，容易散熱，故體溫易下降［3］。體溫下降時全身麻醉易加深，引起呼吸循環抑制，同時麻醉蘇醒延遲，術后肺部并發癥增加，應采取保溫措施，使手術室溫度保持在24～26℃，同時蓋薄被。

1.3.8 氣管導管的固定：我院唇腭裂手術常規采用RAE導管經口插管，可將呼吸回路引向患兒腳端，最大限度的暴露手術視野。RAE導管的固定與普通氣管導管的固定不同，采用兩條膠布將導管交叉固定于患兒下唇，根據術者所用開口器的不同分別固定于患兒口角或下唇中部。RAE導管獨有的直角彎曲和膠布的固定可防止導管的過度深入或滑脫。

2 結果

經過充分的術前準備和嚴密的監測，所有患兒均順利完成麻醉誘導，麻醉誘導過程中無1例發生并發癥。

3 討論

麻醉誘導在極短時間內使患者從清醒狀態過渡到麻醉狀態，病情變化迅速，患者往往還沒搞清情況就已經入睡。對于嬰幼兒，無法像成人那樣可以對他們解釋手術室內各種器械的用途和連接監護儀、開放靜脈等操作的必要性，此時安慰性的心理護理更為重要，在患兒入睡前要避免一切可能對患兒心理造成刺激的操作。為減少患兒的恐懼，尊重患兒的習慣，可以讓其在坐位甚至于護士懷抱中進行誘導。由于七氟醚可增加患兒惡心、嘔吐的發生率，在氣管插管前都要保證負壓吸引系統處于完好備用狀態。麻醉廢氣嚴重污染手術室，可對醫護人員造成極大的傷害，宜建立一個有效的排污系統，將廢氣排出。

嬰幼兒呼吸儲備低，容易缺氧，誘導過程中除協助麻醉醫師輔助通氣外，SpO2的檢測必不可少［4］。嬰幼兒體溫調節能力差、皮下脂肪少，麻醉狀態下無法靠寒戰產熱，體溫易于下降，所以要做好保溫工作。此外，小兒主氣道短，固定氣管導管時除防止過深和過淺外，還要兼顧到導管和膠布的位置不要影響手術操作。

可見，嚴密的監測和良好的護理，不但能減輕患兒心理和身體上的痛苦，而且幫助麻醉醫師順利完成誘導，保證患兒的安全。

［1］石冰.唇腭裂臨床相關問題的思考與處置〔J〕.口腔頜面外科雜志，2005，15（2）：125－127.

［2］孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：468－470.

［3］金熊元.小兒麻醉手冊〔M〕//莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1413－1440.

［4］王慧琴，楊麗芬.小兒全身麻醉術后低氧血癥的觀察及護理〔J〕.護理研究：中旬版，2005，19（11）：2400－2401.