鼻咽癌放療的臨床觀察和護理體會

穆彩霞 江蘇省連云港市第二人民醫院腫瘤放療科 222023

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，放射治療是目前最有效的治療手段［1］，在放療中，射線照射在體表接近腫瘤部位的同時，對人體正常組織也會產生一定的影響，造成局部或全身的放射不良反應與損傷，常出現咽痛、口干、味覺改變、鼻出血，面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應，部分鼻咽癌患者無法完成全程放療。為了使患者身體盡快康復，護士在放療過程中要加強不良反應的觀察及護理，并指導患者掌握好自我護理方法，才能保證放療的順利進行。我科2008年10月－2012年4月期間共收治鼻咽癌放療患者49例，經過積極有效臨床觀察與護理，所有鼻咽癌患者均成功完成放療，取得非常好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組鼻咽癌患者49例，男34例，女15例，年齡19～75歲，入院前未行手術、化療等其他抗腫瘤治療。只是單純行放療方法：每位患者均進行單純常規分割，以面頸部聯合野為主野，耳前野、鼻前野加量放療，5次／周，2Gy／次，腫瘤總劑量70～80Gy／7W。放療副反應：49例均出現不同程度的口干、咽痛，2例出現鼻出血，28例放射野內皮膚出現紅斑，1例干性脫皮，2例濕性脫皮，6例皮膚破潰，2例出現輕微張口困難。均成功完成放療，取得非常好的效果。

2 放療的護理

2.1 心理護理 鼻咽癌患者在確診后極易產生緊張，恐懼、焦慮等不良情緒。多數患者對腫瘤放療的有關知識缺乏正確的認識，隨著放療副反應的出現，可能會使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療的信心。護理人員首先應對患者的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史做初步的分析評估，做到有的放矢，耐心做好患者及家屬的解釋工作，關心、體貼患者，滿足其合理需求。指導患者進行自我心理疏導、自我心理狀態的調節，學習一些衛生健康護理知識，了解放療的效果，重新調整與家庭、朋友、同事和領導的關系，保持豁達開朗的心境，轉移對不良反應的注意力，培養廣泛的興趣與愛好，如看書、繪畫、織毛衣、聽音樂等，參加社會活動，主動尋求享受快樂的幸福生活，從而改變病后的生活狀態，以良好的心理狀態配合放射治療。護士可以利用黑板報、信息欄及咨詢等形式介紹腫瘤放療知識，并與患者和家屬進行交談，講清放療的重要性以及放療過程中可能出現的副反應和需要配合的事項。最有效的是請相同疾病恢復好的患者現身說教，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立治療信心，消除緊張恐懼心理，積極配合治療和護理，有利于疾病的早日康復［2］。

2.2 放療前的口腔護理 由于唾液腺受到放射線的作用，唾液的酸性變化導致齲齒，對牙齒做預防性處理可以避免齲齒的發生。放療前認真做好口腔的檢查，拔除沒有價值的殘根、殘冠和不合適的義齒，積極治療患牙、牙周炎等牙齒及口腔疾病。每天飯后漱口，用軟毛牙刷刷牙，用含氟牙膏涂擦在牙齒上2～3min后，再清潔口腔，以增加氟化物與牙齒接觸時間，增加牙齒表面含氟量，從而增加牙釉質對齲齒的抵抗力［3］。

2.3 放療反應的觀察與護理

2.3.1 全身反應。放療引起的全身反應包括乏力、頭暈、惡心、嘔吐、胃納差、口中無味或變味、失眠及嗜睡。因此，放療期間要給予高熱量、高蛋白及無刺激易消化的清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜；進食困難者，予半流質或流質飲食。晚間用溫水泡腳30min，睡前喝1杯牛奶，必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥物，改善患者睡眠質量，保證患者得到足夠的休息。

2.3.2 口腔、口咽黏膜反應的護理。放療時由于射線對黏膜組織的損傷，可出現不同程度的口腔黏膜反應，表現為黏膜充血、糜爛、潰瘍、咽痛和吞咽困難等，并隨著放射劑量的增加而加重。護理時首先要保持口腔清潔，口腔黏膜反應較重時，給予康復新噴霧劑以促進潰瘍愈合，咽痛較重時，可在飯前給予1%普魯卡因漱口以達到止痛目的，及時給予慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg＋生理鹽水200ml霧化吸入，2次／d，每次30min。反應嚴重影響進食者，需暫停放療，給予靜脈補液支持治療和抗炎治療。

2.3.3 口干的護理。鼻咽癌面頸部聯合野照射時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內，故放療后腮腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌鹊耐僖悍置跍p少，口腔的自潔作用減弱，患者可出現不同程度的口干、咽部干痛等癥狀。為幫助患者減輕這些癥狀，指導患者備飲水瓶，經常濕潤口腔，飲水量在2500ml／d以上.給予具有清熱解毒、生津止渴等作用的中藥治療。此外，為保持口腔清潔，指導患者自配淡鹽水漱口4～5次／d。淡鹽水的配置方法：在500ml溫開水中加食用鹽3～4g（約小半匙）即可，或用朵貝爾液含漱，漱口液至少每次含漱1min。同時注意病室內保持一定的濕度。

2.3.4 鼻腔的護理。鼻咽癌患者鼻咽分泌物明顯增多，影響檢查和治療效果。護理時應認真為患者做鼻腔沖洗，2次／d，以清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清潔，同時可以增加放療敏感性。鼻腔干燥可滴無菌石蠟油濕潤，鼻堵可滴麻黃堿，使呼吸通暢。鼻咽部的血管豐富，鼻咽部腫瘤易發生局部黏膜出血。指導患者平時不要捏鼻、挖鼻及用力擤鼻涕，少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻。大出血時，立即將頭偏向一側，用手指壓住頸外動脈止血，并迅速通知醫護人員［4］。

2.3.5 放射野皮膚的護理。治療中會出現不同程度的皮膚反應，主要表現為皮膚充血、發熱、搔癢及灼痛。放療前應向患者說明保護放射野皮膚對預防放射野皮炎的重要性。指導患者保持放射野皮膚的清潔、干燥，囑患者不要抓撓放射野皮膚，禁用肥皂水及過熱的水擦洗皮膚，避免日光直射放射野皮膚，禁用對皮膚有刺激性的外用藥物。衣服以棉質寬松柔軟為宜，避免穿著化纖及衣領較硬的衣服，防止皮膚擦傷。放射野皮膚出現灼熱、搔癢時可用手掌輕輕拍打局部皮膚，以緩解不適癥狀［5］。

2.3.6 張口困難的護理。鼻咽癌患者放療后可引起頭頸部顳頜關節的功能障礙，有時會出現張口困難，頸部活動受限。為了預防這些副反應的發生，放療期間應囑患者根據身體情況，做一些適當的活動，如深呼吸、室外散步，作頸部前后左右緩慢旋轉運動，張口練習，按摩顳頜關節，防止張口困難，提高其生活質量。

2.4 出院指導 指導患者保證充足的營養，同時多食新鮮蔬菜水果，多飲水，少食油炸及辛辣食品，忌煙酒。根據患者個人情況及愛好，選擇合適的項目進行運動鍛煉，運動量由小到大，逐漸適應。放射野皮膚繼續保持不要用力抓撓，防止抓破引起感染，鼻咽癌遠處轉移發生的靶器官主要是骨和肺，因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽、胸悶等癥狀及時到醫院就診［6］。

放射治療是目前鼻咽癌最有效的治療手段，鼻咽癌患者在放射治療中常出現咽痛、口干、味覺改變、鼻出血，面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應，加強對患者的護理，對保證放療的順利進行、提高療效、減輕患者經濟負擔、提高其生活及生存質量有極其重要意義。

［1］劉存娣.調強放射治療鼻咽癌患者的護理〔J〕.上海護理，2006，6（2）：27.

［2］施如春，徐德靜，高必秀，等.護理干預在放化療結合治療鼻咽癌患者生活質量中的作用〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2006，10（12）：1.

［3］朱娟芳，胡輪.鼻咽癌患者放射治療后行核磁共振檢查中的護理〔J〕.實用臨床醫藥雜志：護理版，2006，2（3）：37.

［4］汪振林.鼻咽癌放射治療護理體會〔J〕.蚌埠醫學院學報，2005，30（4）：365.

［5］孫永敏，畢文，江瑞霞，等.鼻咽癌患者進行功能鍛煉的方法〔J〕.中國實用護理雜志，2003，19（11）：71.

［6］趙于飛，張紅雁，吳韋煒，等.強調適形放射治療鼻咽癌6例體會〔J〕.蚌埠醫學院學報，2004，29（3）248.