中西醫結合治療慢性痛風性關節炎46例臨床觀察

黃進

(廣州中醫藥大學門診部，廣東 廣州 510405)

痛風性關節炎是由于“嘌呤”代謝紊亂引起高尿酸血癥、尿酸鹽在關節腔或軟組織沉積而致關節紅腫疼痛，活動受限，反復發作可使關節變形、功能障礙的一類疾病[1]。按照痛風的自然病程，可以分為無癥狀高血尿酸期、急性期、間歇期、慢性期。我們采用中西醫結合方法治療慢性期的患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年8月收治慢性痛風性關節炎患者46例，隨機分為2組。治療組23例，其中男21例，女2例，年齡52～78歲，平均(63.3±3.5)歲，病程2～18年，平均(6.5±3.2)年。對照組23例，其中男22例，女1例，年齡50～76歲，平均(62.4±4.3)歲，病程3～20年，平均(7.2±2.3)年。兩組性別、年齡、病程方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1997年美國風濕病協會提出的《痛風性關節炎診斷標準》[2]；同時符合2004年中華醫學會風濕病學分會關于原發性痛風診治指南中有關慢性期痛風的診斷標準[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 別嘌醇片，每次100 mg，日三次，口服。疼痛劇烈時，暫停服別嘌醇片，先服用秋水仙堿片。首日1.5～3 mg，分2～3次服用，以后日0.5～1.5 mg，分2～3次服用。連續3～7 d，疼痛緩解后停用，再繼服用別嘌醇片[4]。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予自擬方：北芪30 g，川萆薢30 g，車前子30 g，豬苓30 g，百合30 g，女貞子15 g，銀花藤30 g，絡石藤30 g，甘草6 g。關節紅腫加丹皮、知母、半枝蓮，疼痛劇烈加三七、地龍、延胡索，并發尿酸結石加金錢草、海金沙，水煎服，每日1劑，分2次服用。

治療組按 15 d為1 個療程，治療3個療程后觀察療效。治療期間囑治療組患者治療期間均停其他藥物，限制高嘌呤飲食，限制脂肪、鈉鹽的攝入；多飲開水，每天飲水量保持在2 000ml 以上；避免過度勞累及關節外傷等誘發因素。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及臨床經驗擬定：顯效：治療后癥狀體征完全或基本消失，實驗室檢查指標正常或基本正常，關節功能完全或基本恢復正常。有效：治療后，癥狀體征、相關檢查指標和關節功能有不同程度的改善。無效：治療后，癥狀體征、相關檢查指標和關節功能變化不明顯或病情進展。顯效率+有效率為總有效率。

2 結果

兩組臨床療效比較(表1)。總有效率治療組為86.96%，對照組為78.26%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

兩組治療前后血尿酸水平比較(表2)。兩組血尿酸治療后均比治療前下降(P<0.01)；與對照組治療后比較，治療組血尿酸下降更明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血尿酸比較

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

臨床研究表明，痛風的發病年齡出現了低齡化，現有藥物的適應證限制及不良反應的產生，高尿酸血癥和痛風沒得到很好的預防和治療，導致急性痛風的慢性化或產生并發癥[5-6]。痛風性關節炎慢性期的特征是血尿酸持續過高；多數關節炎癥持續存在，時有加重；常伴有腎功能損害、痛風結節和關節破壞、畸形及功能障礙等，有效控制尿酸鹽產生和排泄是治療本病的關鍵。因此，本期患者在飲食治療的基礎上，應長期服用抑制尿酸生成(別嘌醇等)藥物，也可酌情采用或并用促進尿酸排泄(無腎功能損害及尿酸結石者)的藥物，控制血清尿酸水平。雖然慢性期患者急性發作已經減少，且程度較輕，但也有可能在慢性病變基礎上突然加重侵犯新的關節，出現這種情況時，應給予炎癥干擾藥(非甾體類抗炎藥或秋水仙堿)，甚至在不出現毒性反應的前提下，小劑量長期應用。本研究聯合使用別嘌醇片和秋水仙堿，抑制腎小管對尿酸的重吸收、加速尿酸的排泄，減輕炎癥反應導致的疼痛、腫脹等。雖然西藥服用方便，但多數患者伴有不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，患者因此依從性差，使癥狀不易控制或導致復發，所以我們考慮聯合中藥治療。

痛風屬中醫的“痹癥”，尤其慢性期患者多年老體虛、氣陰不足，又過食膏粱厚味，濕濁內生，運化失調，致濕熱痰瘀等病理產物聚于體內經絡，復因正氣不足，無力驅邪外出，邪聚郁而生熱，流注肢體、筋脈、關節而發。故筆者采用益氣養陰、清熱祛濕通絡之法組方用藥。全方扶助正氣的同時，增加尿酸排泄，降低機體血清尿酸濃度，又能減輕西藥引起的毒副作用。

用中西醫結合的方案治療慢性期痛風性關節炎，優勢互補，療效明顯，副作用少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]中華醫學會風濕病學分會．原發性痛風診治指南(草案)[J]．中華風濕病學雜志，2004，3(8)：178 -181．

[4]董怡．譯后評論：痛風發作時秋水仙堿該如何服用?[J]．英國醫學雜志(中文版)，2004，4(7)：122．

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