一例大學生焦慮的案例報告

玉丁婕

【摘 要】本文對具有完美主義觀念，由于當眾口誤被同學嘲笑而發展成當眾講話焦慮的女大學生進行心理咨詢。在咨詢過程中，收集來訪者的基本資料，有針對性地對其進行心理測驗，運用了認知療法幫助來訪者調整不合理的認知觀念，并用系統脫敏法來消除來訪者當眾講話的過度焦慮，取得了較好的咨詢效果。

【關鍵詞】焦慮認知療法系統脫敏法

【中圖分類號】G455 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）10-0158-02

一、一般資料

黃某，女，20歲，桂林市某大學二年級學生。

二、主訴及個人自述

在大二開學以來，由于學校安排有教育實踐課，每個同學都要上臺試講。在第一次自己試講的時候，由于有點緊張，不小心將“拉普拉斯變換”念成了“拉不拉屎變換”，全班同學哄堂大笑，當時覺得很丟人，真想找個地縫鉆下去。下課后，還有同學拿這件事來對她開玩笑，自己更覺得羞愧難堪。從此以后，就開始害怕上講臺當眾講話。每當自己要上臺試講前，就不由想著之前因為講錯話被同學取笑的情景，覺得緊張不安、口干、心跳加快，并伴有手腳發涼，但是又想著這次一定要表現好，挽回自己的面子以及自己在同學心目中的形象。雖然自己已經在課前做了充分的準備，但是在真正上臺的那一刻還是很緊張，頭腦一片空白，聲音顫抖，耳朵像被堵住了一樣，呼吸也不是很順暢。結果講課過程磕磕絆絆，中途還有幾次停頓，只是勉強地講完內容，效果很不理想。過后對自己的表現耿耿于懷，怨恨自己怎么這樣沒出息，連講個話都講不好，在別人面前抬不起頭。自己越這樣想就越覺得害怕、越不敢在上臺當眾講話了。白天覺得沒有以前那么精神了，心情有點沉重，晚上躺在床上一個多小時才能入睡，為此已經困擾了一個多月。

三、咨詢師觀察和了解到的情況

1.觀察到的情況

求助者自己主動找到咨詢師尋求幫助。她身材偏瘦，衣著干凈整潔，舉止得體。剛來時，臉部表情比較僵硬，目光不時看地面，說話有點拘謹，但對于咨詢師的要求表現得很合作，態度也很誠懇。語言表達清晰、流暢，說到自己上臺當眾講話緊張的問題時，眉頭緊皺，表情苦惱。敘述過程中情緒比較低落，迫切希望改善自己的狀況。

2.了解到的情況

出生在農村，父母勤勞肯干，在當地家庭經濟條件較好。從小父母就比較疼愛，對其的期望也很大。黃某對父母很順從，很多事情都聽父母的安排。在學校，很聽老師的話，無任何違紀的行為。為取悅父母，嚴格要求自己，在各方面做到盡善盡美。在大學期間，各方面表現良好。

四、心理測試結果

90項癥狀清單（SCL—90）：總分200分，其中軀體化1.20，強迫癥狀1.1，人際關系敏感2.80，抑郁2.50，焦慮3.80，敵對1.80，恐怖3.43，偏執2.14，精神病性0.8。陽性項目數突出。

焦慮自評量表（SAS）：粗分52，標準分65。

五、評估與診斷

1.診斷：一般心理問題。

2.診斷依據：根據求助者提供的資料及咨詢師的觀察資料，綜合心理測試結果，家庭中無精神病史，歷年體檢正常。求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質與現實處境相符合，有良好的自知力，主動尋求幫助，心理活動協調，人格沒有明顯變化，心理狀態正常，排除精神病性問題。求助者的內心沖突為常性沖突，排除神經癥性問題。該求助者智力水平正常，個性內向、有完美主義傾向，缺乏自信，易緊張。雖然伴有植物性神經系統功能紊亂的癥狀，表現為心慌、呼吸不暢、手腳冰冷等，但是問題持續時間較短，情緒也沒有發生泛化。雖然有入睡困難，精神疲倦等現象，但學習、生活和人際交往等社會功能良好，可診斷為一般心理問題。

六、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，和來訪者協商，確定如下咨詢目標：

1.具體目標與近期目標：消除求助者當眾講話過度焦慮的狀態，在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，改變其不合理的認知模式，以降低焦慮水平，增強其自信心。

2.最終目標與長遠目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力，促進來訪者的心理健康和發展。

七、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法和原理：合理情緒療法、系統脫敏療法。

合理情緒療法（RET）認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。

系統脫敏法主要是引導求助者緩慢地暴露出導致焦慮的情境，并通過心身的放松狀態來對抗這種情緒，從而達到消除焦慮的目的。當某個刺激不會再引起求助者的焦慮反應時，便可向處于放松狀態的求助者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的恐懼在求助者所能容忍的范圍之內，經過反復呈現，便不再會對該刺激感到焦慮，治療目的也就達到了。

2.雙方的責任、權利和義務。

（1）求助者的責任、權力和義務

求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。

求助者的權利：有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權選擇或更換合適的咨詢師；有權提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

求助者的義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責任、權力和義務

咨詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則。

咨詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

咨詢師的義務：向求助者介紹自己的受訓背景，主動出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案。

3.咨詢時間和費用。

時間：安排每周一次，每次50分鐘，共7次。

費用：學校心理咨詢中心面對所有學生開放，不收咨詢費用。

八、咨詢過程

1.咨詢階段分為：

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段；（2）咨詢階段；（3）結束與鞏固階段。

2.具體咨詢過程：

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段（咨詢兩次）

第一次咨詢：通過傾聽、共情、積極關注等咨詢技術，使求助者感到無條件地被尊重、被接納，初步建立起良好的咨詢關系。采用攝入性會談法收集求助者的有關資料，并完成心理測驗，了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點，介紹心理咨詢的性質、作用、限制及咨詢過程中有關事項與規則。同時商定第二次心理咨詢的時間。

第二次咨詢：繼續采用積極關注等咨詢技術鞏固咨詢關系，例如對她如約準時前來給予表揚等。與求助者商定咨詢目標，制定實施方案，具體介紹對她擬采用的心理咨詢方法——合理情緒療法，使求助者明白ABC理論的基本思想：是不合理信念引起情緒和行為后果，而不是誘發事件本身，應對自己的情緒和行為反應負有責任。

家庭作業：寫出試講口誤引起同學笑時，自己內心的想法和身體、情緒的變化情況，越細越好。找出自己的10個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）心理幫助階段（咨詢四次）

第三次咨詢：過程如下

（1）反饋咨詢作業：黃某說試講發生口誤時，心里面覺得“連個話都講不好，自己好沒出息”、“好沒面子啊，同學和老師對我印象很不好”。可越想越焦慮不安、緊張、發抖，越想表現得好卻越沒有信心。黃某說找出自己10個優點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

（2）認知調整：幫黃某識別造成上臺當眾講話焦慮的消極思維，以及它們出現的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助黃某制止這些消極思維，并建立合理的積極的思維。如“我也是普通人，有優點也有缺點”“即使我這次沒表現好，在老師和同學眼里我還是優秀的”等。例如，針對“覺得自己沒出息”這一不合理信念，咨詢師與其進行如下對話：

咨詢師：按你所說，你覺得自己很沒出息，因為你犯了一次口誤。

求助者：是的，我連說個話都說不好。

咨詢師：你們班同學每一個同學都試講得很好，沒有任何錯誤嗎？

求助者：也不是，有一些同學試講的內容設計不怎么好，即使講得好的，有時候也會出一點錯。

咨詢師：那你覺得這些同學都沒有出息嗎？

求助者：不是。

咨詢師：同樣的情況下，你為什么覺得自己犯了一次口誤，就認定自己沒有出息了呢？

求助者：……（沉默）我好像明白了，我不能因為自己犯了一次錯誤就認為自己沒出息，大家都會犯錯誤的。

咨詢師：是的。

……

（3）放松訓練：在咨詢師的指導下練習腹式呼吸放松法。如：用一個舒適的姿勢半躺在椅子上，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先呼氣，然后用鼻子吸氣，保持3秒，停頓一秒，再把氣體緩慢地從嘴巴呼出，心里默數5秒，如此吸氣、呼氣循環幾次。并且在頭腦里想象你把所有的不快、煩惱、壓力都隨著每一次呼氣將之慢慢呼出了。

（4）布置家庭作業：繼續大聲朗讀優點并積極體會。回去后按照咨詢師所教的腹式呼吸放松法，每天練習1-2次，以達到2-3分鐘迅速放松全身的目的。

第四次咨詢：過程如下

（1）反饋咨詢作業：大聲朗讀優點及積極思維語言，自我感覺比較有自信了，每天堅持兩次放松訓練，覺得身體很舒服，很放松。

（2）與黃某商談建立事件焦慮等級，共分以下5個等級：

1）想象教育實踐課上你準備要上講臺試講；

2）想象教育實踐課中你已經站起來要走向講臺；

3）想象你已經站到了講臺上；

4）想象此時教室里，只有老師還有幾個要好的同學，你開始試講了；

5）想象教室里，老師和全班同學都在聽你試講。

（3）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，讓求助者評估自己的焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行（通過）1-2個等級，視情況而定。

（4）咨詢作業：

a.繼續大聲朗誦優點并積極體會；

b. 繼續每天兩次放松訓練，每次做1-2想象等級，保持并做放松訓練。

第五次咨詢：過程如下

（1）反饋作業：按要求完成了1-2級的情境想象，能保持放松； （2）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止；（3）布置咨詢作業：繼續每天做第 3焦慮等級的情境想象，保持放松。

第六次咨詢：過程如下

（1）反饋作業：按要求完成3級的焦慮情境想象；（2）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，此次可進行4、5等級的放松訓練；（3）布置咨詢作業：a.繼續每天做4-5級的焦慮情境想象，保持放松；b.在實際當眾講話時保持放松。

3.結束與鞏固階段（咨詢一次）：

第七次咨詢：過程如下

（1）反饋作業：按要求完成4-5級的焦慮情境想象，能保持放松，教學實踐課上試講，發揮正常；（2）指出繼續努力的方向：繼續用優點和積極思維增強自信心，在任何緊張狀態出現時，保持放松。當每次成功后，及時自我鼓勵；（3）基本結束咨詢。

九、咨詢效果評估

1.求助者的評價：

首先睡眠癥狀得到很大的改善，情緒更積極了。自己看問題的角度發生了變化，學會用全面的批判的眼光看待問題，用一分為二的觀點審視自己。認識到自己以前追求完美，不容許犯下錯誤而導致的產生不良心理反應，感到輕松了許多。現在不在害怕上講臺講話了，試講過程也流暢了，自己也自信了許多。

2.咨詢師的評估：

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的當眾講話焦慮，改變了其完美主義的認知模式，增強了其適應社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。

3.心理測驗結果：

SAS 總標準分45 分。SCL—90 量表結果：敵對 1.83，焦慮 1.77，抑郁 1.65，強迫 1.50，偏執1.5，各項指標已恢復到常模水平。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2005，第一版.114-137

[2]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2005，第一版.1-18

[3]郭念鋒主編.心理咨詢師（基礎知識），北京：民族出版社，2005，第一版.420-466