鎮沅縣麻風病流行與防治分析

徐 梅，羅慶饞

（云南省普洱市鎮沅縣疾病預防控制中心，云南 普洱 666500）

鎮沅縣位于云南的西南部，地處無量山和哀牢山之間，面積0.41萬平方公里，全縣有9個鄉(鎮)，110個村，1212個組。全縣人口有20萬，以彝族、哈尼族、拉祜族為主，90%以上的人從事農業，是經濟、文化比較落后的國家級貧困縣。1976年～2010年共發現麻風病人117例，經過34年的綜合防治，使患病率和發病率大幅度下降，目前有現癥病人4例。

1 材料與方法

1.1 資料

資料來源于鎮沅縣疾控中心皮防科麻風病人病歷、個案登記表、歷年麻風病防治資料。

1.2 方法

采用描述性統計分析的方法對麻風病個案調查表分年段進行資料統計、分析。

2 結果

2.1 流行特點

1976年～2010年，鎮沅縣有8個鄉（鎮）發現了麻風病人117人，分布在全縣43個自然村68個村民小組，占村民小組的56.11%。最多的是田壩鄉和古城鄉，分別為25例、20例，和平鄉未發現病人。

發現率、患病率和發病率總體呈下降趨勢，由 1976年～1980年的6.40/10萬、0.34‰、4.50/10萬降至2006年～2010年的0.50/10萬、0.02‰、0.05/10萬（見表1）。

2.2 發現患者特征

①新發現患者中，男性比例高(70%～75%)。

②多菌型比例及主動報病呈上升趨勢，畸殘率呈下降趨勢。

③上世紀 70年代～90年代，普查發現的大量患者中，15歲以下少年兒童所占比例占 3%～0.83%，以后逐漸下降(見表2)。

表1 鎮沅縣麻風病5年段平均患病率、發病率、發現率

表2 鎮沅縣1976年～2010年發現患者特征(%)

3 討論

鎮沅縣的麻風病流行時間長，發病率和患病率屬于中上，流行范圍廣，在縣委及政府的領導下，1986年撤并鎮沅縣衛生防疫站成立皮防科，與基層防保網相結合，協同開展麻風防治工作。通過接觸者檢查、線索訪問等多渠道、多形式最大限度地發現麻風患者，主動發現與被動發現方式相結合，進行登記管理，居家治療，按時送藥上門。鎮沅縣麻風病的患病率和發病率由1976年～1980年的0.34‰、4.50/10萬降至2006年～2010年的0.02‰、0.05/10萬,主要是經過了3個防治階段。1980年～1989年單D(DDS)治療，年下降幅度較小，為11%；1990年～1999年用DDS+RFP治療，年下降幅度為13.00%；2000年～2010年采用MDT(DDS+RFP+B663)治療，年下降幅度較為明顯，達到66.00%。2008年底，鎮沅縣達到了基本消滅麻風病的標準，申報后通過了國家驗收。

自1986年以后，鎮沅縣每年進行一次疫村普查、家屬檢查、報病獎勵等發現麻風病人，主動報病率逐年升高，發現率逐年下降，到2010年底發現1例，為0.50∕10萬，比1979年下降95%，近10年來每年發現麻風病人均在1例～2例。在近幾年新發現病人中，多菌型所占比例有所上升(1979年達53%，2010年達75%)；畸殘率下降不明顯； 2004年尚有14歲以下的少年兒童發病，這說明麻風病流行尚未得到徹底控制。影響麻風病流行的因素較多，如，營養狀況、居住條件、氣候、以及經濟、文化、衛生發展程度等。

鎮沅縣是高寒山區，交通不便，經濟欠發達，屬于全國麻風病發病率較高的省份[1]。從2000年以后發現的11例病人分析，由于病人減少，癥狀不明顯，很多患者并不把麻風病癥狀和體征認為是嚴重疾病，不去求醫導致診斷延誤[2]，增加了致畸的可能性。原治愈存活患者中有Ⅱ級畸殘28例，他們存在著許多康復和社會問題，均需要更多的醫療護理、康復醫療和生活照顧。

4 建議

（1）通過電視、黑板報、宣傳畫等形式，在集市等人流集中的場所開展宣傳和咨詢，大力宣傳“麻風病可防、可治、不可怕”，提高公眾對麻風病的防治知識。

（2）2000年以后新發現病人的家庭內發病占63.6%，其家屬應定期檢查，及早發現新患病者；并充分調動自報、基層防保網等方式早期發現病人，早期治療，防止畸殘。

（3）應加強家屬及高危人群的健康教育，增強自我保護意識，掌握麻風病早期癥狀和體征，提高就醫意識，對基層防保網及皮膚科醫生進行麻風病培訓，防治漏診和誤診發生。

（4）政府應增加麻風病防治經費，穩定防治隊伍，提高防治人員的工作積極性，確保能在市級防治機構做病檢工作，對查菌陰性和靠癥狀體征不能確診的患者進行確診。

[1]陳賢義,李文忠,陳家琨,等.麻風病手冊[M].北京:科學出版社,2002.

[2]孫一萍,陳樹民.山東省新發麻風病患者求醫行為和延遲診斷調查[J].中國麻風皮膚病雜志,2009,25(2):94-95.