多次肌注氨甲喋呤與單次肌注氨甲喋呤治療異位妊娠的療效比較

黃澤紅

廣東省化州市中醫院，廣東 化州 525100

近年來，異位妊娠發病率呈上升趨勢，以輸卵管妊娠最為常見，手術治療是最直接，療效最明顯的手段，除手術治療外，氨甲喋呤已成為治療異位妊娠主要手段之一。據報道用氨甲喋呤治療異位妊娠成功率達95%，治療后輸卵管復通率達60%～80%，最大限度保留了患者的生殖能力。使用氨甲喋呤治療異位妊娠的方案有多種。本文回顧分析在我院接受氨甲喋呤治療異位妊娠不同方案的患者100例，結合文獻復習，探討其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2005年1月—2011年6月共收治異位妊娠258例,其中100例采用氨甲喋呤保守治療。42例采用單位次肌注氨甲喋呤方案（A組），58例采用多次肌注氨甲喋呤方案（B組）。年齡21～41歲，平均年齡32.5歲；妊娠天數32～60 d,每位患者均有生育要求。

1.2 異位妊娠的診斷

所有患者尿或血β-HCG均確認為妊娠,B超證實無宮內妊娠囊,宮腔診刮病檢沒見絨毛，附件異位妊娠包塊。

1.3 治療方法

所有病例均住院,A組肌注氨甲喋呤 50mg/m2一次,不用甲酸四氫葉酸解毒。B組肌注氨甲喋呤0.4mg/(kg.g),連續用5d,不用甲酸四氫葉酸解毒。用藥后于第1、4和7天檢測患者的血HCG水平。如第7天下降≥20%為治療有效。繼續監測血HCG至下降＞50%，可出院門診隨訪至正常 (＜0.88 ng/mL)。如第7天血HCG下降＜20%，當天重復1個療程。治愈后3個月行HSG判斷患側通暢程度。

1.4 治療效果

①治愈∶血β-HCG下降達50%，包塊縮小≤30%;腹痛、陰道流血癥狀消失。②治療失敗∶保守治療過程中出現輸卵管破裂,內出血急癥手術者，血β-HCG持續高值2周后無下降,癥狀不能緩解或反而加重,包塊不縮小或明顯增大者。

1.5 所有的數據用SPSS13.0軟件包進行統計分析

2 結果

A組與B組各項指標比較（附表），結果顯示，A組治愈率82.7%，B組治愈率81.1%,2組治愈率相差無顯著性(P＞0.05)。

A組與B組2組間比較,A組出現副作用少,術后HSG提示患側輸卵管通暢率高,血β-HCG下降至正常的天數少,差異有顯著性意義(P＜0.05),見表 1。

表1 2組療效觀察比較[n（%）,]

表1 2組療效觀察比較[n（%）,]

分組 n 治愈 出現副作用 術后HSG提示側輸卵管通暢β-HCG下降至正常水平時間(d)A組B組58（48）42（34）P值82.781.10.66715（25.9）20（47.6）0.03440（69.0）20（47.6）0.03214.2±4.119.4±7.40.041

3 討論

臨床上應用氨甲喋呤治療的方案有很多種，包括全身治療、局部治療及聯合治療，療效報道結果不一。本文研究結果顯示單次肌注甲氨蝶治療異位妊娠比多次肌注甲氨蝶呤治療異位妊娠的療程短、療效高、副作用少，術后患側輸卵管通暢率高。Pietrzuk[2]對51例異位妊娠患者給予甲氨蝶呤1mg/kg單次肌肉注射證實有效,總成功率為80%,與本文結果(82.7%)相符。一項近期多中心研究比較了單劑量和多劑量甲氨治呤治療異位妊娠的有效性，結果發現單劑量副作用少，療程短，術后患側輸卵管通暢率高，分析認為單劑量總用藥量少，短時間內血液中藥物濃度高，迅速有效抑制妊娠的滋養細胞葉細胞分化，導致絨毛壞死，胚胎死亡，吸收，修復輸卵管快，由于單次用藥，體內代謝時間短，故副作用少[3]。沈丹[4]將60例未破裂型宮外孕隨機分2組,第一組30人給于一次性肌注氨甲喋呤 50mg/m2,第2組30人給于肌注氨甲喋呤20mg/d共5 d，結果顯示2組治愈率分別為86.6%、80.0%，一次性肌注氨甲喋呤的治愈率比分次肌注氨甲喋呤的治愈率明顯增高,兩者之間差異有統計學意義(P＜0.05)，認為應用肌注氨甲喋呤保守治療早期宮外孕效果好,劑量小,毒副作用少,能保留生殖功能，與本文研究結果相似。

單次肌注甲氨蝶治療異位妊娠,療程短、療效高、安全,副作用少，術后患側輸卵管通暢率高，值得推廣。

[1]金龍妹.多次肌注氨甲蝶呤治療異位妊娠[J].現代診斷與治療,2000,5(11)∶8174.