肝素和ɑ-干擾素聯合霧吸對毛細支氣管炎臨床療效觀察

張晉雷

南陽醫專第一附屬醫院兒1科，河南 南陽 473058

毛細支氣管炎是兒科常見的呼吸系統疾病，多發生于2歲以內嬰幼兒，尤以6個月內最多，臨床主要表現為咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，嚴重者可并發心力衰竭。約30%毛細支氣管炎患兒可發展成哮喘，且近年有上升趨勢[1]。我科試在常規治療基礎上，加用肝素和ɑ-干擾素聯合霧吸，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月～2012年2月在在我科住院的毛細支氣管炎患兒89例，診斷符合《實用兒科學》標準[2]，排除對青霉素、頭孢過敏、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、重度營養不良患兒，采用隨機數字表法分為兩組。治療組49例，其中男性28例，女21例；年齡2.0～17.6個月，平均9.4個月。對照組40例，男23例，女17例，年齡2.5～16.9個月，平均9.1個月。兩組在年齡、性別、臨床癥狀方面均無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組常規治療相同，均給予抗感染、抗病毒、止咳化痰等治療，治療組在此基礎上加用生理鹽水2mL，肝素2500U，ɑ-干擾素100u聯合經氧驅動霧吸，每次霧吸時間為10～15min，2次/d，連用5d。

1.3 療效判斷標準

以治療7d后臨床癥狀、體征變化為標準[3]。①治愈：體溫恢復正常，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失，胸部X線正常；②好轉：咳嗽、喘憋癥狀緩解，肺部羅音減少，胸部X線好轉；③臨床癥狀和體征無明顯改善或加重，胸部X線無明顯好轉

1.4 統計學方法

所有數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組治愈率77.55%，總有效率97.96%，對照組治愈率62.5%，總有效率92.5%。計算兩組χ2=4.88，P＜0.05，兩組差異有顯著意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組臨床癥狀、體征恢復比較

經統計學處理，治療組在臨床癥狀體征緩解時間均優于對照組，有顯著差異性，P＜0.01，見表 2。

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復比較（d，）

組別 氣喘消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間治療組對照組2.34±1.173.52±1.893.01±1.214.70±1.855.98±2.7677.56±2.57

2.3 不良反應

兩組患兒均未見明顯不良反應事件發生。

3 討論

毛細支氣管炎的發病機制可分為兩個方面：①病毒損傷呼吸道黏膜上皮，暴露了氣道壁的膽堿能神經受體或刺激受體，使其對各種刺激物成高敏反應，引起氣道平滑肌痙攣，腺體分泌增加，出現痰多、喘憋癥狀；②免疫病理損傷，呼吸道上皮細胞感染病毒后，炎性介質釋放增加，引起一系列炎癥反應，導致氣道痙攣。

肝素具有抗感染、抗過敏、增強網狀內皮吞噬細胞活性，能夠抑制補體系統及白細胞活性，中和許多致炎因子，降低內皮細胞的通透性[4]，還可加速動員淋巴細胞，誘導產生干擾素，抑制病毒吸附于細胞表面和復制從而增強機體的抗感染能力。另外，肝素肝素可加速血流，降低血液黏度，改善外周和肺微循環;同時還可激活呼吸道壁粘蛋白酶，水解呼吸道粘稠分泌物，稀釋痰液，從而達到有效改善通氣的目的。ɑ-干擾素是一種已被證實具有明顯抗病毒和免疫調節作用的低分子蛋白質，除直接抑制病毒復制外，還有啟動免疫反應和NK細胞活性，增強吞噬細胞的吞噬作用。而聯合經氧驅動霧化能使二者產生顆粒小、密度高的霧粒，直接深入呼吸道黏膜并沉降，有效藥物濃度提高。

此次臨床觀察顯示，聯合霧吸肝素和ɑ-干擾素組較常規組在緩解臨床癥狀、體征、縮短病程，提高治愈率方面均有顯著提高，且在臨床觀察中未見有明顯不良反應。因此我們認為，采用常規療法加予肝素和ɑ-干擾素聯合霧吸療法治療嬰幼兒毛細支氣管炎，起效快，安全性高，療效顯著，值得在臨床上應用。

[1]Martin MA.Respiratory syncytial virus infection and asthma[J].Allergol Immunopathol,2001,29∶140-146.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京∶人民衛生出版社.2002∶1199-1200.

[3]李興華,王國榮.兒科疾病診療標準[M].上海∶上海醫科大學出版社,1997∶119-121.

[4]王淑珍,彭淑敏,林敏.超小劑量肝素鈣在小兒全身炎癥反應中的應用觀察[J].臨床兒科雜志.2001,19(2)∶125.