中西醫結合治療產后大出血65例

丁亮蓮

瀏陽市中醫醫院婦產科，湖南 瀏陽 410300

產后大出血是產科常見的危急重癥，尤其是嚴重的產后出血是目前我國孕產婦死亡的主要原因之一，以往多采用子宮切除術或雙側髂內動脈結扎術治療[1]。2009年1月～2011年12月，我院在采用經導管動脈栓塞術（TAE）治療的基礎上，結合內服中藥生化湯治療產后大出血65例，效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，年齡21～39歲，平均28.5歲，其中初產婦96例，經產婦 34例，孕齡26～42周，平均 38.4周，出血量 500～1500mL，平均1250mL，均符合重度產后大出血的診斷標準[2]。出血原因：胎盤前置16例，胎盤早剝12例，胎盤植入4例，產后宮縮乏力28例，瘢痕子宮42例，引產24例，藥物流產4例。將所有患者按就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組患者的年齡、孕次、孕齡、出血量等各項基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均于心電監護下采用Seldinger技術行股動脈穿刺，常規放置導管鞘。然后以多功能導管進行髂內動脈造影，以明確出血部位和出血側子宮動脈，采用4.0～5.0Fcobra導管超選擇插至出血側髂內動脈前干行髂內動脈栓塞術（IIAE）或子宮動脈行子宮動脈栓塞術（UAE）。栓塞劑采用慶大霉素浸泡過的明膠海綿顆粒，如果為胎盤植入患者則在注入明膠海綿顆粒前，應經導管注入MTX 200mg。經DSA復查示栓塞成功后，以相同方法栓塞另一側髂內動脈前干或子宮動脈[3]。觀察組同時內服中藥生化湯：當歸 12g、川芎 10g、炙甘草 5g、炮姜 3g、桃仁 6g。水煎，分 2次溫服，1劑/d。對照組則同時給予縮宮素20U＋5%葡萄糖液500mL靜滴，1次/d；頭孢拉啶 2.0g+0.9%氯化鈉 l00mL靜滴，1次/8h；0.5%甲硝唑注射液250mL靜滴，1次/d；出血量較大者則給予米索前列醇片200ug行直腸塞藥，1次/6h，共4次。

1.3 觀察指標

比較兩組的清宮率、疼痛發生率、術后并發癥的發生率及術后住院天數。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的栓塞術均于 30～50min內完成，止血成功率為100%，觀察組的清宮率、術后疼痛及其他并發癥的發生率、住院天數等均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較[n（%）()]

表1 兩組觀察指標比較[n（%）()]

注：與對照組比較,*P＜0.05

組別 n 清宮率（%） 疼痛發生率（%）術后并發癥（%）住院天數（d）觀察組對照組656513（20.00）*28（43.08）5（7.69）*21（32.31）8（12.31）*15（23.08）（5.8±1.6）*8.9±2.5

3 討論

產后陰道出血可分為產后出血和晚期產后出血，24h以內稱為產后出血，24h以后則稱為晚期產后出血。來勢兇猛的產后大出血可因短期內的大量出血而導致失血性休克甚至并發DIC，從而危及產婦生命安全。對于輕癥患者一般經采用宮縮劑、宮腔填塞及刮宮清除殘留胎盤等保守治療后多可成功止血，但少數大出血患者采用保守治療往往無效，而不得不采取髂內動脈結扎甚至子宮切除術以挽救生命。子宮切除術雖然能夠迅速止血，但同時也意味著患者將永久喪失生殖功能，而且還可導致其他嚴重的并發癥。子宮動脈栓塞治療子宮大出血止血迅速，同時又能保留子宮，為產后大出血的治療提供了一種新的微創方法。

生化湯出自《傅青主女科》，功能活血化瘀，溫經止痛，主要用于產后惡露不盡，少腹疼痛，是產后常用之名方。有研究顯示，生化湯具有促進子宮收縮、加強其排異作用，從而促使子宮內膜和殘留蛻膜脫落，并祛除殘留在宮腔內或粘附在宮壁上的“異物”。現代藥理學研究證實，當歸內含有多種微量元素、氨基酸、磷酯和多糖，具有免疫調節和收縮子宮的作用；川芎可解除子宮平滑肌痙攣和抗血栓作用；甘草具有解毒抗炎、改善微循環等作用。本研究中，觀察組的清宮率、術后疼痛及其他并發癥的發生率、住院天數等均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，在TAE治療的基礎上給予中藥生化湯治療，可以很大程度地減少患者的不良反應，降低其術后并發癥。

綜上所述，中西醫結合治療產后大出血療效顯著，術后并發癥少且能保留患者的生育能力，值得臨床推廣。

[1]沈霞明，錢萍.介入治療產后大出血 8 例[J].交通醫學，2008，21（3）：293.

[2]樂杰.婦產科學[M].第 7 版.北京：人民衛生出版社，2008：225.

[3]彭忠秀，劉均喜，夏欣.經導管動脈栓塞術治療產后大出血[J].中國現代醫生，2009，47（15）：116-117.