成人急性腸梗阻的手術治療時機探討

樂海峰

寧遠縣中醫院，湖南 永州 425600

急性腸梗阻起病急、變化快，是臨床常見的急腹癥，延誤診斷、拖延手術時機是造成腸梗阻患者死亡的重要原因，本文介紹不同手術時機對急性腸梗阻患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年7月～2011年6月收治的78例急性腸梗阻患者的臨床資料，按照患者手術時機分為觀察組（42例）及對照組（36例），觀察組男性 29例，女性 13例，年齡在 19～72歲之間，平均（45.5±4.7）歲，腹外疝13例，腸粘連 24例，腸腫瘤 3例，腸套疊2例；對照組男性22例，女性14例，年齡在20～69歲之間，平均（44.3±5.2）歲，腹外疝 10例，腸粘連 22例，腸腫瘤 2例，腸套疊2例。2組患者在年齡、性別、梗阻原因等方面比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院24內行開腹手術治療，根據患者梗阻原因行粘連松解術，疝內容物還納及疝囊高位結扎術、腫瘤切除術、腸造瘺術等。對照組患者入院后因就診時間晚、診斷不明確、患者不愿意接受手術等原因在發病24h內未進行手術治療，均行保守治療，主要措施為禁食、胃腸減壓、抗感染、營養支持、維持水電解質平衡、中藥灌腸等[1]，后轉手術治療，手術方法同觀察組。比較兩組患者的手術效果，主要包括患者死亡率、腸壞死率及術后恢復時間。

1.3 統計學處理

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計分析，各項參數以均值±標準差()表示，使用 χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后情況比較見表1。

表1 2組患者術后情況比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻是普外科一種較常見的急腹癥，根據患者的腹部體征、腹部X線檢查，一般可作出明確診斷，但是有些老年患者有相關的疾病，如心血管疾病、嚴重創傷、腹部大手術后、呼吸道疾病均有腹痛表現，此外老年患者因敏感性降低[2]，急性闌尾炎時無特異臨床表現，這給臨床診斷造成一定的困難。在本組資料中，觀察組有7例老年患者因診斷不明確，未及時進行手術治療。同時一部分學者認為急性腸梗阻在24h內進行手術治療時，沒有一種有效防止粘連的方法，術后可能會出現新的粘連，因此主張先進行保守治療，有絞窄癥狀或腹膜炎癥狀時再進行手術治療，這種治療方法可以避免切口感染、術后粘連等一系列問題[3]。但是這種治療方法存在一定的弊端，可能會增加患者腸壞死及死亡的幾率，本文結果印證了這一結論。

手術時機選擇的關鍵問題是對患者的病理類型作出明確判斷，近年來，有臨床統計表明，急性腸梗阻病死率仍高達5%～10%，并發絞窄時病死率可高達6.6%～20%[4]，因此主張放寬手術適應癥，明確為粘連性腸梗阻，對于既往有腸梗阻發作史，即使未合并絞窄癥狀也主張在24h內進行手術治療，能減輕腸梗阻對全身的影響和局部腸管的損害[5]。筆者總結在出現以下癥狀時應立即進行手術治療，患者起病急、疼痛程度重，有持續性并陣發性加重的腹痛；病情進展快，患者有發熱、脈細弱等休克癥狀；嘔吐物為血性物；腹肌緊張有腹膜炎癥狀時；局部有固定壓痛或明顯壓痛的不對稱腫塊；腹腔穿刺液為血性褐色液體；血磷升高，應考慮發生腸絞窄的可能，這類患者應盡快手術，保守或觀察時間不宜超過4～6h[6]。近年來水溶性造影劑行消化道造影也被用來判斷是否進行早期手術的觀察指標，患者口服40mL造影劑，24h不能通過結腸，是腸梗阻的手術指征。臨床工作中藥特別注意老年人腸梗阻，由于老年人機體反應差，患者存在腹膜炎，但是臨床癥狀不典型，對于老年腸梗阻患者應采取積極的治療措施

腸梗阻病因多樣、病情發展快，對機體影響大，合適的手術時機成為治療關鍵，急性腸梗阻患者保守治療時間不宜過長，準確判斷腸梗阻腸段血運，合理掌握手術時機，是降低死亡率的關鍵。

[1]王蘭輝，田彥玲，呂曉燕，等.109例絞窄性腸梗阻臨床診斷與治療[J].承德醫學院學報，2009，20(2)：108-109.

[2]黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術的質量[J].中國實用外科雜志，2010，20(8)：450-452.

[3]龍亞新，安琳.168例腸梗阻的臨床診斷與手術時機選擇[J].現代診斷與治療，2009，14(1)：41-42.

[4]王磊.急性非絞窄性腸梗阻的手術時機探討[J].中外醫療，2009，18：55.

[5]畢旭東，趙晶，黎輝，等.急性腸梗阻的手術時機探討(附385例臨床治療分析)[J].中國現代醫學雜志，2008，16(24)：3742-3745.

[6]童創，李先海.成人急性腸梗阻病因分析及手術時機探討[J].安徽醫學，2010，28(1)：26-27.