成人急性腸梗阻的手術(shù)治療時(shí)機(jī)探討

樂海峰

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，湖南 永州 425600

急性腸梗阻起病急、變化快，是臨床常見的急腹癥，延誤診斷、拖延手術(shù)時(shí)機(jī)是造成腸梗阻患者死亡的重要原因，本文介紹不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年7月～2011年6月收治的78例急性腸梗阻患者的臨床資料，按照患者手術(shù)時(shí)機(jī)分為觀察組（42例）及對(duì)照組（36例），觀察組男性 29例，女性 13例，年齡在 19～72歲之間，平均（45.5±4.7）歲，腹外疝13例，腸粘連 24例，腸腫瘤 3例，腸套疊2例；對(duì)照組男性22例，女性14例，年齡在20～69歲之間，平均（44.3±5.2）歲，腹外疝 10例，腸粘連 22例，腸腫瘤 2例，腸套疊2例。2組患者在年齡、性別、梗阻原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院24內(nèi)行開腹手術(shù)治療，根據(jù)患者梗阻原因行粘連松解術(shù)，疝內(nèi)容物還納及疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腸造瘺術(shù)等。對(duì)照組患者入院后因就診時(shí)間晚、診斷不明確、患者不愿意接受手術(shù)等原因在發(fā)病24h內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，均行保守治療，主要措施為禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、中藥灌腸等[1]，后轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)方法同觀察組。比較兩組患者的手術(shù)效果，主要包括患者死亡率、腸壞死率及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，使用 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后情況比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻是普外科一種較常見的急腹癥，根據(jù)患者的腹部體征、腹部X線檢查，一般可作出明確診斷，但是有些老年患者有相關(guān)的疾病，如心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹部大手術(shù)后、呼吸道疾病均有腹痛表現(xiàn)，此外老年患者因敏感性降低[2]，急性闌尾炎時(shí)無特異臨床表現(xiàn)，這給臨床診斷造成一定的困難。在本組資料中，觀察組有7例老年患者因診斷不明確，未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)一部分學(xué)者認(rèn)為急性腸梗阻在24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，沒有一種有效防止粘連的方法，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)新的粘連，因此主張先進(jìn)行保守治療，有絞窄癥狀或腹膜炎癥狀時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，這種治療方法可以避免切口感染、術(shù)后粘連等一系列問題[3]。但是這種治療方法存在一定的弊端，可能會(huì)增加患者腸壞死及死亡的幾率，本文結(jié)果印證了這一結(jié)論。

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的關(guān)鍵問題是對(duì)患者的病理類型作出明確判斷，近年來，有臨床統(tǒng)計(jì)表明，急性腸梗阻病死率仍高達(dá)5%～10%，并發(fā)絞窄時(shí)病死率可高達(dá)6.6%～20%[4]，因此主張放寬手術(shù)適應(yīng)癥，明確為粘連性腸梗阻，對(duì)于既往有腸梗阻發(fā)作史，即使未合并絞窄癥狀也主張?jiān)?4h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，能減輕腸梗阻對(duì)全身的影響和局部腸管的損害[5]。筆者總結(jié)在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，患者起病急、疼痛程度重，有持續(xù)性并陣發(fā)性加重的腹痛；病情進(jìn)展快，患者有發(fā)熱、脈細(xì)弱等休克癥狀；嘔吐物為血性物；腹肌緊張有腹膜炎癥狀時(shí)；局部有固定壓痛或明顯壓痛的不對(duì)稱腫塊；腹腔穿刺液為血性褐色液體；血磷升高，應(yīng)考慮發(fā)生腸絞窄的可能，這類患者應(yīng)盡快手術(shù)，保守或觀察時(shí)間不宜超過4～6h[6]。近年來水溶性造影劑行消化道造影也被用來判斷是否進(jìn)行早期手術(shù)的觀察指標(biāo)，患者口服40mL造影劑，24h不能通過結(jié)腸，是腸梗阻的手術(shù)指征。臨床工作中藥特別注意老年人腸梗阻，由于老年人機(jī)體反應(yīng)差，患者存在腹膜炎，但是臨床癥狀不典型，對(duì)于老年腸梗阻患者應(yīng)采取積極的治療措施

腸梗阻病因多樣、病情發(fā)展快，對(duì)機(jī)體影響大，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)成為治療關(guān)鍵，急性腸梗阻患者保守治療時(shí)間不宜過長，準(zhǔn)確判斷腸梗阻腸段血運(yùn)，合理掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，是降低死亡率的關(guān)鍵。

[1]王蘭輝，田彥玲，呂曉燕，等.109例絞窄性腸梗阻臨床診斷與治療[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，20(2)：108-109.

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[3]龍亞新，安琳.168例腸梗阻的臨床診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，14(1)：41-42.

[4]王磊.急性非絞窄性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].中外醫(yī)療，2009，18：55.

[5]畢旭東，趙晶，黎輝，等.急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)探討(附385例臨床治療分析)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，16(24)：3742-3745.

[6]童創(chuàng)，李先海.成人急性腸梗阻病因分析及手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，28(1)：26-27.