120例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理探討

李紅霞

山西省長治市第三人民醫(yī)院，山西 長治 046021

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)糖代謝紊亂，脂肪酸氧化產(chǎn)生大量的酮體，機(jī)體的處理能力不足以清除導(dǎo)致的血液中酮體聚集、pH下降，發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高為其主要特點(diǎn)[1]。臨床表現(xiàn)為食欲減退、疲乏、惡心嘔吐、煩渴、尿多、頭痛、呼吸加快癥狀，晚期可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此發(fā)病時(shí)需要及時(shí)的搶救，糾正酮癥酸中毒，以免造成嚴(yán)重的后遺癥，而規(guī)范細(xì)致的護(hù)理也是酮癥酸中毒患者預(yù)后的重要因素，本研究對(duì)2000年5月—2012年5月該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行綜合護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取2000年5月—2012年5月該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者120例，其中男性73例，女性47例。年齡29～75歲，平均（50.3±12.7）歲，病程1～17年。納入研究的患者均搶救成功，均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。Ⅰ型糖尿病65例，Ⅱ型糖尿病55例。誘因：降糖藥不正常使用52例，飲食不當(dāng)47例，感染16例，精神因素5例。將120例患者隨機(jī)平均分為兩組，每組60例，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。兩組患者性別、年齡、血糖、病程等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 搶救處理

入院后即建立靜脈通路，給予補(bǔ)液補(bǔ)充有效血容量，糾正水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可同時(shí)建立多條靜脈通路，以盡快恢復(fù)血容量。密切觀察患者血壓、尿量及精神狀態(tài)，根據(jù)患者的自身狀況調(diào)節(jié)輸液速度，以24h輸液4000～6000mL為宜，嚴(yán)重者可至8000mL。胰島素靜脈滴注，2 h檢測1次，使血糖降低在安全范圍，穩(wěn)定后胰島素皮下注射，嚴(yán)重酸中毒患者補(bǔ)充血容量的同時(shí)就是糾正酸堿平衡，以免影響中樞神經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組患者的住院時(shí)間及治療滿意度，對(duì)比分析。采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 綜合護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

糖尿病為長期疾病，需要終生服藥，病情往往反復(fù)甚至加重，患者對(duì)疾病出現(xiàn)抗拒、煩躁心理。而酮癥酸中毒患者搶救蘇醒后，極易產(chǎn)生悲觀、恐懼的情緒，認(rèn)為此病不足以治愈。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該耐性的向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)及預(yù)后前景。告知患者焦躁、恐懼的情緒會(huì)影響本病的轉(zhuǎn)歸，需要調(diào)整心理狀態(tài)，以積極配合的態(tài)度完成醫(yī)生的治療方案。而治療過程中，由于部分患者病情較重，護(hù)理人員也應(yīng)做好家屬的心理疏導(dǎo)，安慰家屬，減輕緊張不安情緒。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

患者臥床休息，以減少消耗降低基礎(chǔ)代謝率，保證重要臟器的供應(yīng)。保持室內(nèi)安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣流通。減少探視的次數(shù)，消除不良刺激的影響。給予吸氧及時(shí)吸痰，保持呼吸道通。口腔定時(shí)漱口，減少口腔細(xì)菌的感染。定期更換床單及貼身衣物，以防產(chǎn)生褥瘡，而易出汗患者勤翻身、幫助患者擦拭身體。每日溫水泡腳，適當(dāng)按摩腳部，避免發(fā)生糖尿病足[3]。

2.3 病情監(jiān)護(hù)

給予心電監(jiān)護(hù)，記錄患者的血壓、脈搏、體溫、尿量、呼吸、意識(shí)的變化，對(duì)血糖、尿量、尿糖、尿酮體、水電解質(zhì)等重要指標(biāo)嚴(yán)密關(guān)注，2 h檢查血糖及尿酮體1次，4 h檢測電解質(zhì)，24h做血?dú)夥治?次。根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸、尿量調(diào)節(jié)氧流量及輸液速度。昏迷患者密切觀察神志變化及意識(shí)障礙的程度，配合生命體征、瞳孔大小及對(duì)光反射積極搶救。嚴(yán)格控制患者的飲食，住院期間應(yīng)該按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)食，在保證每日能量供給的情況下，以蔬菜、低糖水果、蛋白質(zhì)為主，嚴(yán)禁高脂、高糖食物的攝入。

2.4 補(bǔ)液護(hù)理

補(bǔ)液是搶救酮癥酸中毒的首要措施，入院后即建立靜脈通路，一條用于補(bǔ)液、擴(kuò)容，另一條則用于輸注胰島素，補(bǔ)液根據(jù)“先快后慢、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀”的原則[4]進(jìn)行。老年人在監(jiān)測中心靜脈壓的情況下進(jìn)行，以免補(bǔ)液過快引起心力衰竭。無尿或尿少時(shí)暫不補(bǔ)鉀，以免高鉀血癥。胰島素的輸注以100mL葡糖糖溶液含10 U的比例輸入，血糖恢復(fù)至正常后可皮下注射。輕、中度酸中毒可暫不補(bǔ)堿，經(jīng)補(bǔ)液后可緩沖，當(dāng)嚴(yán)重酸中毒是可給予碳酸氫鈉靜脈滴注。

2.5 預(yù)防合并癥

感染是糖尿病患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥如肺部感染、口腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者及時(shí)清理口腔嘔吐物，防止吸入，幫助患者翻身及清理會(huì)陰部。酮癥酸中毒還可引起心衰、低血糖、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，密切觀察，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀是及時(shí)救治可得到有效預(yù)防[5]。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（13.7±5.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間（24.2±7.2）d；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療滿意54例，滿意度為90.0%，對(duì)照組治療滿意41例，滿意度為68.3%，兩組患者住院時(shí)間、治療滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者住院時(shí)間和滿意度對(duì)比

4 體會(huì)

酮癥酸中毒作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的危害了患者的健康。起病急、病情重、變化多的特點(diǎn)使得臨床中不應(yīng)以發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒后就診為主，平時(shí)就應(yīng)嚴(yán)密觀察糖尿病患者的身體狀態(tài)，做好有效的飲食干預(yù)，控制血糖，盡可能的降低痛癥酸中毒的幾率。本研究對(duì)酮癥酸中毒患者進(jìn)行綜合護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和治療滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)后，顯著提高治療效果。同時(shí)提高了患者的自制能力，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，掌握糖尿病的治療方法。隨著醫(yī)療的發(fā)展，糖尿病已不是一個(gè)難以擺脫的頑疾，通過有效地飲食管理、合理的運(yùn)動(dòng)及藥物治療，控制好血糖，可以使糖尿病酮癥酸中毒的幾率降至最低。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：417.

[2]衡先培，朱章志，鄭健.實(shí)用糖尿病中西醫(yī)治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：313.

[3]王秀榮.糖尿病酮癥酸中毒的治療及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，8（2）：279.

[4]康育蘭，錢小芳.糖尿病酮癥酸中毒患兒12例臨床觀察和護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，6（32）：164-165.

[5]高學(xué)蘭，徐桂華.糖尿病健康教育的現(xiàn)狀和展望[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：87.