開(kāi)顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果分析

萬(wàn)廷軍

貴州省黔西縣中心醫(yī)院，貴州 黔西，551500

高血壓腦出血，簡(jiǎn)稱(chēng)HICH，是腦血管疾病中對(duì)人類(lèi)健康影響最為大的一種疾病，多發(fā)于40～60歲的中老年人。但近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病人群趨于年輕化。在高血壓性腦出血中，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血所占的比例可達(dá)50%以上，傳統(tǒng)上認(rèn)為進(jìn)行早期手術(shù)可降低其死亡率和致殘率[1]。目前外科清除血腫的方法主要有傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)兩種，其中微創(chuàng)手術(shù)包括小骨窗開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)。本文就開(kāi)顱手術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年9月—2012年9月收治的經(jīng)頭部CT確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血且出血量大于30mL、無(wú)腦疝發(fā)生的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病例112例。男性63例，女性49例，年齡39～80，平均年齡（60.3±8.1）歲，按是否接受開(kāi)顱術(shù)分為治療組（70例）和對(duì)照組（42例）。治療組：入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)良好的66例，并腦室出血的14例；對(duì)照組：入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)良好的39例，并腦室出血的9例。兩組患者在入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)、腦室出血的比較上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）.

1.2 方法

治療組：將有手術(shù)指征后2h計(jì)為手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，待患者全身麻醉后，于血腫距腦皮層最淺出切開(kāi)腦組織，牽開(kāi)腦組織經(jīng)島葉至血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，血腫腔內(nèi)留置引流管[2]。術(shù)后給予血壓、顱壓控制，并密切監(jiān)護(hù)防止術(shù)后感染。

對(duì)照組：用內(nèi)科保守治療法進(jìn)行對(duì)顱壓、血壓的控制等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較兩組患者的近期預(yù)后優(yōu)良率、遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)良率（表1），發(fā)現(xiàn)治療組的近期預(yù)后優(yōu)良率和遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)良率均高于對(duì)照組，故比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是指由高血壓引起的腦內(nèi)出血，易發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。出血形成的血腫會(huì)使該區(qū)的神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于被壓迫狀態(tài)，故高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血極易造成患者癱瘓、意識(shí)模糊，甚至?xí)＜盎颊呱黐3]。在治療該種疾病時(shí)，可選擇進(jìn)行保守性的內(nèi)科治療，也可進(jìn)行手術(shù)治療[4]。根據(jù)本研究的結(jié)果，可知采用開(kāi)顱手術(shù)法的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用內(nèi)科保守治療的效果，開(kāi)顱術(shù)能夠更快捷、更有效地清除腦內(nèi)的血腫，解除血腫對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫。

表1 兩組患者的近期優(yōu)良率、遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)良率的比較[n（%）]

在研究過(guò)程中，筆者還發(fā)現(xiàn)了開(kāi)顱術(shù)本身具有一定的局限性：①需全身麻醉，成本過(guò)高；②創(chuàng)傷面積較大，患者負(fù)擔(dān)過(guò)大；③對(duì)儀器、臨床醫(yī)生要求較高，不利于有效開(kāi)展等。故我們認(rèn)為院方和患者不能在選擇治療方案時(shí)單方面地只考慮到開(kāi)顱術(shù)所能帶來(lái)的優(yōu)于保守治療的療效，而應(yīng)根據(jù)患者入院時(shí)的基本情況、臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)、院方的儀器設(shè)備等的條件來(lái)進(jìn)行綜合考慮。綜上所述，可見(jiàn)對(duì)于出血量大于30mL，且無(wú)腦疝發(fā)生的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病，開(kāi)顱術(shù)的療效更佳，我們應(yīng)早手術(shù)、早治療。

目前對(duì)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)的選擇不一，應(yīng)盡可能在保守治療一段時(shí)間確保血管全凝結(jié)為血腫后再進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)治療，這樣能防止手術(shù)中腦內(nèi)再出血，除去安全隱患[5]。且在術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，以保障術(shù)后療效能更佳。

[1]畢向鋒，唐寶蒼，高春香.額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2008，48（32）：129-130.

[2]宋偉健，胡深，顏杰浩.兩種手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（7）：90-92.

[3]札彥禮，蘭青.高山壓腦出血的早期微創(chuàng)手術(shù)治療[J].巾華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6（1）：92-94.

[4]關(guān)靖寧，高旭，韓松，等.高衄床基底節(jié)區(qū)腦出血個(gè)體化手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（33）：7-9.

[5]陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，l1（12）：947-949.