米索前列醇聯合縮宮素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床價值

沈劍英

江蘇省吳江市中醫院，江蘇 吳江 215221

臨床統計發現我國產婦圍產期死亡原因首位是產后出血，發病率占產婦總數的2%～3%，尤其是對于有產后出血高危因素的產婦發病率更高，如有羊水過多、疤痕子宮、重度子癇前期、過期妊娠、貧血、胎位不正、巨大兒、雙胎以及前置胎盤等因素[1]。產后出血嚴重威脅產婦生命安全，治療不及時可能會出現席漢氏綜合征，甚至會危險到產婦的生命[2]。本院應用米索前列醇聯合縮宮素用于防治高危產婦剖宮產術中及術后出血，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年2月我院經剖宮產分娩的高危產婦108例為研究對象，其中平均年齡 (25.8±4.7)歲，平均孕齡(38.2±3.1)周。入選標準：①經B超確診證實宮內妊娠；②無使用米索前列醇及縮宮素的禁忌證；③無凝血功能障礙；④無嚴重心、肺、肝、腎功能異常。根據胎兒娩出后用藥不同分為兩組：研究組，36例，予以米索前列醇與縮宮素聯合；對照組，72例，僅予以縮宮素治療。兩組的年齡、孕齡、流產史等因素無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

研究組采用在胎兒娩出鉗夾臍帶時，舌下含化米索前列醇400～600μg，或者術后肛塞米索前列醇 400μg并與子宮肌壁注射縮宮素40U。對照組單用縮宮素治療，于子宮肌壁處注射縮宮素40U。

1.3 療效指標測定

比較并記錄兩組患者治療的術中、術后2h、產后24h的出血量以及第三產程時間。其中將胎兒娩出母體后，患者24h內失血超過500mL定義為產后出血，其出血量的測量方法，采用稱重法計算。

1.4 不良反應的比較

比較并記錄兩組用藥后的頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓以及面部潮紅等并發癥發生率。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效指標比較

與對照組相比，研究組的術中、產后2h及產后24h出血量均明顯較少(P＜0.05)，而研究組的第三產程時間明顯較短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組剖宮產術臨床療效的比較()

表1 兩組剖宮產術臨床療效的比較()

療效指標 研究組(n=36) 對照組(n=72) t P術中出血量(mL)術后2h出血量(mL)術后24h出血量(mL)第三產程時間(min)121.3±12.9130.6±10.1241.4±16.15.6±2.1139.1±14.7216.7±13.9402.5±22.49.7±2.92.6892.7132.8643.1280.0430.0220.0180.009

2.2 兩組不良反應的比較

與對照組相比，研究組的頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓以及面部潮紅等并發癥發生率無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

臨床病理學發現產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，尤其是伴有出血危險因素高危孕婦，如羊水過多、疤痕子宮、重度子癇前期、過期妊娠、貧血、胎位不正、巨大兒、雙胎以及前置胎盤等危險因素[1]。臨床實踐中發現，產后出血的預防及治療藥物途徑一般大多是以口服、舌下含化、靜脈點滴或肌內注射或肛門直腸用藥為主。既往臨床單用縮宮素來防治高危孕婦產后出血，但是效果并不理想[3]。米索前列醇是前列腺的一種衍生物，具有抑制子宮頸膠原的合成擴張和軟化子宮頸的作用，并且可以興奮子宮肌等效應，治療作用時間長，臨床使用也較為方便。因此為尋求安全有效、副作用少的給藥藥物極為重要。

本研究結果顯示米索前列醇聯合縮宮素治療能顯著減少高危孕婦在剖宮產術中、產后2h及產后24h出血量，同時也能顯著縮短第三產程時間，因此具有較好的臨床療效。同時在治療過程中出現頭痛、嘔吐、腹瀉、低血壓以及面部潮紅等并發癥發生率兩組間無明顯差異，說明的安全性較高。因此在高危產婦剖宮產術中及術后出血的防治中應用米索前列醇聯合縮宮素治療是值得推廣的。

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205-208.

[2]張建平，郭仲杰.產后出血的搶救路徑及常規[J].中國實用婦科及產科雜志，2009，2(25)：88-89.

[3]吳連方，劉妍，阮焱.卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2007（9）.