某社區醫院門診口服抗高血壓藥物的應用分析

譚穎華，梁柱紅，張慶蘭（南寧市第八人民醫院，南寧 530001）

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，控制高血壓的最終目的是減少高血壓患者的心腦血管病的發生率和死亡率。近幾年，政府政策引導，將高血壓的防治由大醫院轉向社區醫院，把高血壓防治的政策、措施、成果和經驗變為社區實踐[1]。我院是一家二級甲等醫院，擔負附近社區居民的醫療保健工作。現對我院2010年口服抗高血壓藥物門診使用情況進行統計、分析，了解相關藥物使用的情況、趨勢和高血壓防治社區化落實情況，以為社區醫院抗高血壓藥物的安全、有效、經濟使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院門診處方20000張，從中篩選診斷中有高血壓病的處方2110張，分別對處方中患者年齡、性別、抗高血壓藥物應用情況（包括藥品種類、名稱、劑量、金額、聯合應用）進行統計、分析。

1.2 方法

應用Excel電子表格對各項數據進行處理。藥物按《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版）[2]和《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）[1]進行分類，抗高血壓藥物分為5類:利尿藥、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）。

以限定日劑量（DDD）分析方法計算抗高血壓藥的用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）。DDD值依據《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版）[2]、藥品說明書以及我院常規治療劑量確定。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值。DDDs越大，提示該藥的使用頻度越大。DDC＝某藥的總藥費/該藥的DDDs，代表藥品的總體價格水平。

2 結果

2.1 抗高血壓藥物總體使用情況統計

在各類抗高血壓藥物的使用中，CCB的品種數、銷售金額及使用頻率排序均位于第1位。ARB的品種雖少，但銷售金額和使用頻率排序均位居第2。我院2010年各類抗高血壓藥物品種數及銷售金額見表1；各類抗高血壓藥物的使用頻率見表2。

表1 我院2010年各類抗高血壓藥物品種數及銷售金額Tab 1 Types and consumption sum of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

表2 我院2010年各類抗高血壓藥物的使用頻率Tab 2 Utilization frequency of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

2.2 抗高血壓藥物聯用統計

將使用抗高血壓藥物的處方按患者處方數分類進行分析（如醫師給1位患者開2張或2張以上的處方，有使用抗高血壓藥物的，均按1張算）。結果，單用抗高血壓藥物比例最高（64.36%），二聯、三聯比例分別為31.37%和4.27%。我院2010年抗高血壓藥物聯用情況及構成比見表3。

2.3 我院2010年抗高血壓藥物銷售金額、DDDs、DDC及排序

我院2010年抗高血壓藥物銷售金額排序前3位分別為CCB、ARB、β受體阻滯藥；DDDs前2位為CCB和ARB。由此可知，我院抗高血壓藥物中，CCB和ARB占重要地位。我院2010年抗高血壓藥物總銷售金額、DDDs、DDC排序前8位見表4。

表3 我院2010年抗高血壓藥物聯用情況及構成比Tab 3 Combined use and proportion of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

表4 我院2010年抗高血壓藥物單品種銷售金額、DDDs、DDC排序前8位Tab 4 Top 8 of consumption sum，DDDs，DDC and its order of antihypertensive drugs in our hospital in 2010

3 分析與討論

3.1 各型抗高血壓藥物的應用前景

CCB是我院應用品種最多、金額最大，使用時間最長的一類降壓藥。CCB在單獨用藥的處方中占第1位，在二聯用藥中，前3位聯合用藥均是CCB與其他各類抗高血壓藥物聯用。硝苯地平緩釋片和氨氯地平是我院使用最多的2種CCB類藥物，在抗高血壓藥物中占據著重要的地位。分析原因為CCB在長期控制血壓能力和服藥的依從性方面較好，對老年患者有較好的降壓療效，除心力衰竭外較少有治療禁忌證，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者[3]。

ACEI、ARB是高血壓合并糖尿病、高血壓合并心力衰竭和慢性腎臟疾病的降壓治療中的首選藥。ACEI主要不良反應是刺激性干咳，卡托普利尤為明顯，停藥后可消失；多數患者在服藥一段時間后咳嗽減輕。ACEI降壓起效慢，作用逐漸增強。ACEI通過減少血漿和組織中的血管緊張素Ⅱ的生成，同時抑制抑肽酶，使緩激肽降解減少，臨床表現為血管擴張、心肌收縮力減弱；還可減少醛固酮的釋放，從而可保鉀排鈉[4]。依那普利聯合葉酸治療H型高血壓的推廣，更加鞏固了ACEI的使用地位。

ARB降壓一般在6～8周才達最大作用，在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同，其最大的優點是藥品不良反應少，不易引起刺激性干咳，持續治療的依從性高[5]。近年來，我院ARB的應用日益廣泛，替米沙坦于2008年進入我院藥品目錄，目前在使用金額上位于第2位，是前景廣闊的一類抗高血壓藥物。

β受體阻滯藥降壓起效較迅速、強力，尤其適合心率較快的青、中年患者或合并心絞痛患者。此類藥物在糖代謝中的潛在不良反應，使其飽受爭議。但對于急性心肌梗死和心力衰竭患者，β受體阻滯藥對心臟的選擇性強，對心室的重構有積極作用，證實能明確預防心血管事件，延長壽命[6]。我院美托洛爾使用時間久，受到醫師的信賴，其DDC最低，用量平穩。

利尿藥是輕、中度高血壓患者的首選藥。其降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力來體現。利尿藥其明確的藥理作用和低廉的價格，是各類指南中抗高血壓藥物聯用的首選藥物[7]。而噻嗪類利尿藥與β受體阻滯藥、CCB、ACEI、ARB聯用的降壓作用均在實際應用中得到認可。

3.2 聯合應用抗高血壓藥物及其復方制劑的使用

聯合應用抗高血壓藥物是在單一藥物治療無效時或有嚴重高血壓的情況下采取的一種有效手段，主要目的是獲得血壓和全面心血管危險因素的滿意控制[8]。我院抗高血壓藥物單獨用藥比例最高，多數為1種抗高血壓藥物+2～3種口服中成藥，如復方丹參滴丸、銀杏葉片、通心絡膠囊等；二聯及以上抗高血壓藥物的應用比例較低。近幾年來，抗高血壓復方制劑在不斷的研發中，如氫氯噻嗪-厄貝沙坦的協同降壓作用較好，藥品不良反應輕微，患者服藥依從性較好。抗高血壓復方制劑的市場占有率也在不斷提高，但因其價格較高，限制了其在廣泛的基層社區應用，目前我院尚未使用該類藥品。

3.3 高血壓防治的社區聯動

在門診藥房工作中發現，部分高血壓患者對抗高血壓藥物的服用意義不甚了解，患者服藥隨意性較大。患者不清楚控制血壓波動以達到對靶器官的保護作用在治療高血壓方面具有重要意義。因此，基層藥師需積極地參與高血壓病防治，通過了解、學習、宣傳高血壓防治知識，利用特有的藥學專業知識，幫助患者提高用藥依從性。例如，告知患者使用長效制劑24h全程穩定控壓對保護靶器官的意義；建議患者在清晨和/或晚上服用抗高血壓藥物，預防“晨峰”現象和維持夜間血壓的適度下降（杓型血壓狀態）[9]；以及告知超重、高鹽膳食及中度以上的飲酒是高血壓發病的三大危險因素等。

綜上所述，我院抗高血壓藥物應用相對保守，基本合理，大致達到《中國高血壓防治指南》要求。另外，提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率是目前我國高血壓病防治的重點；控制危險因素水平，患者的早診早治和規范管理，構筑高血壓防治的社區化防線，需要醫師、藥師、預防保健、公共衛生、患者等共同參與。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[S].北京:人民衛生出版社，2006:2.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[S].2005年版.北京:人民衛生出版社，2005:179.

[3]孫麗潔，劉保良.口服抗高血壓藥臨床應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（11）:982.

[4]李興德，方甜甜，呂建忠.我院2004年6月－2006年12月抗高血壓藥利用分析[J].中國藥房，2008，19（32）:2497.

[5]黃曉虹，李 桃，楊 敏，等.我院門診抗高血壓藥使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（6）:522.

[6]曾小林，楊天倫.美托洛爾治療擴張型心肌病及高血壓對左心室重構的影響[J].嶺南心血管雜志，2008，14（3）:181.

[7][澳]治療指南有限公司.治療指南:心血管病分冊[S].北京:化學工業出版社，2006:57.

[8]徐紅冰，歸 成，劉皋林，等.上海市83家樣本醫院2004－2006年抗高血壓藥應用分析[J].中國藥房，2008，19（11）:813.

[9]徐紅娟，王愛梅，周 榮，等.高血壓病時間治療學與血壓晝夜節律的關系[J].山西醫科大學學報，2010，41（4）:344.