不同方法治療角膜內皮炎的臨床療效分析

王芳

湖南省湘鄉市人民醫院眼科，湖南湘鄉 411400

角膜內皮炎是一種特殊類型的角膜炎，自1982年首次報告以來[1]，在全球發病率逐漸上升，受到醫務工作者的重視。但由于缺乏對該病病因的認識，臨床上常常發現誤診與漏診。目前抗病毒藥物及糖皮質激素為角膜內皮炎的主要治療手段。對于患有不同類型角膜內皮炎的患者，筆者采取局部藥物治療與局部聯合全身藥物兩種用藥方式，通過對比其療效的不同，探討不同治療方法對角膜內皮炎治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月就診于本院的角膜內炎患者30例（30眼），入選患者的診斷標準參照以往文獻[2]。所選患者包括18例男性，12例女性，年齡35～64歲，病程主要集中在2～10 d。治療前視力：7例患者低于指數，13例患者為指數~0.1，10例為0.2~0.3。結膜混合充血、角膜內皮局限或彌漫水腫混濁及基質層水腫為所選患者主要臨床表現，同時部分患者有病變區角膜增厚及后彈力層皺褶，并可見局限于角膜水腫區域的角膜后沉著物（KP）。其中，7例患者房水閃輝陽性，無滲出及積膿，10例患者眼壓增高（28～39 mm Hg）。

1.2 研究分組

按照Holland EJ和Schwartz GS[3]的分型標準，將所選角膜內皮炎患者隨機分為兩組，Ⅰ組（局部藥物治療組）：采用更昔洛韋眼用凝膠及妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊滴眼液）治療，使用頻率均為1次/2 h；合并高眼壓者加0.5%噻嗎心安滴眼液，2次/d。以上治療均至少持續1周。Ⅱ組（局部聯合全身藥物組）：眼部用藥方案同上，此外聯合口服阿昔洛韋片 200 mg（3次/d）及潑尼松 40 mg（1次/d）。每組各 15例。每組中各型例數均等。待患者癥狀得到改善后，隨診至減少用藥次數后1～3個月。

1.3 鑒別診斷及治愈標準

所選角膜內皮炎患者需與急性閉角型青光眼、虹膜睫狀體炎、青睫綜合征等眼病相鑒別。治愈標準參考國內其他文獻[4]，具體為：癥狀消失，角膜內皮水腫消退，后彈力層皺褶消失，KP消失或僅殘留色素性KP，內皮恢復透明，房水閃輝轉陰，視力恢復到發病前水平或留有角膜云翳，眼壓恢復正常。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，數據進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中，采用不同用藥方法治療的患者均達到了治愈標準，視力恢復時間分別為Ⅰ組：（11.86±4.50）d；Ⅱ組：（10.56±3.42） d （P=0.33）。不同病種患者采用兩種用藥方式視力恢復時間見表1。

表1 不同癥狀患者視力恢復時間（±s，d）

表1 不同癥狀患者視力恢復時間（±s，d）

組別 盤狀角膜內皮炎 彌漫性角膜內皮炎 線狀角膜內皮炎Ⅰ組Ⅱ組8.28±3.43 8.11±3.11 12.33±4.23 10.33±4.76 22.83±5.87 16.67±5.71

分別對3種角膜內皮炎不同用藥方式治療下的視力恢復時間行t檢驗，結果顯示局部用藥及局部+全身用藥對于盤狀型和彌漫型角膜內皮炎患者的視力恢復天數無顯著影響（P＞0.05），而采取局部用藥的線狀角膜內皮炎患者視力恢復時間要長于局部+聯合用藥患者（P＜0.001）。

3 討論

角膜內皮炎是一種以角膜內皮受損為主要特點的急性非化膿炎癥，青壯年多發，鏡下常顯示不同程度的損害發生于該病角膜內皮細胞，同時伴細胞密度下降及形態異常[4]。目前研究顯示其發病機制主要集中于免疫、病毒感染和遺傳傾向等3種因素[5]，其中免疫因素，特別是角膜內皮受到病毒攻擊后發生的免疫反應是目前研究的熱點之一。免疫性炎性反應常常發生于患側角膜內皮，并使局部的角膜內皮失代償，進而使角膜基質發生水腫，伴有角膜后沉著物產生。在實際臨床工作中，治療角膜內皮炎的重點在于合理使用抗病毒藥物和激素，清除病毒，減少角膜瘢痕形成。

目前，臨床上大多采取局部用藥治療角膜內皮炎，而局部聯合全身應用激素和抗病毒藥物則用來治療重癥患者，但由于考慮到全身應用兩者所產生的副作用，實際應用時往往出現用藥總量不足、療程偏短等現象，導致角膜內皮炎療程延長甚至造成疾病復發。

更昔洛韋是新一代選擇性抗皰疹病毒藥，其在體內抗病毒活性強，抗病毒譜廣，同時毒力弱[6]；而地塞米松具有強局部滲透力，能明顯消除角膜水腫，局部應用這兩種藥物時能夠對角膜內皮炎患者產生較好療效。噻嗎心安眼液可以降低眼壓，適用于合并高眼壓的角膜內皮炎患者。

本研究中顯示，角膜內皮炎患者局部應用更昔洛韋眼用凝膠和妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼時，有較好的療效。以往研究也顯示更昔洛韋眼用凝膠用于治療單純皰疹性角膜炎，治愈率可達93.55%[7]。此外國內有研究采用更昔洛韋眼用凝膠聯合氟米龍滴眼液治療角膜基質炎和角膜內皮炎，起效時間較短（4 w），同時治愈率可達86.67%[8]。

本研究針對不同類型角膜內皮炎的藥物治療效果以及局部或全身用藥療效進行了探討并發現，不同用藥方法對于盤狀型和彌漫型角膜內皮炎視力恢復時間的影響無明顯差異（P>0.05），說明全身用藥可以被局部用藥所取代；但對于線狀型角膜內皮炎，聯合全身用藥能明顯縮短病程，故在治療時應考慮采取全身用藥方案。由于線狀型角膜內皮炎多見于白內障等內眼手術后，免疫反應較前兩型重，治療最為困難，以往研究也顯示配合全身用藥能使病程縮短[9]。但線狀角膜內皮炎患者多為老年白內障術后，常合并有高血壓、糖尿病等全身疾病，可能因全身應用糖皮質激素等藥物使癥狀加重，故仍采取局部應用更昔洛韋凝膠和妥布霉素地塞米松滴眼液等藥物的治療方案，雖然使治療時間延長，但大多數患者癥狀仍可緩解。此外，為防止復發，線狀型角膜內皮炎的局部用藥時間應超過3個月。

[1]Khodadoust AA，Attarzadeh A.Presumed automi mune corneal endotheliopathy[J].Am JOphthalmol，1982，93（6）：718-722.

[2] 晏曉明.角膜內皮炎[J].中華眼科雜志，2008，44（1）：190.

[3]Holland EJ，Schwartz GS.Classification of herpessimplex viruskeratitis[J].Cornea，1999，18（2）：144-154.

[4]高巖，姜巖，蔣莉，等.病毒性角膜內皮炎臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2004，12（2）：1046.

[5]Ohashi Y，Yamamoto S，Nishida K，et al.Demonstration of herpes simplex virus DNA in idiopathic corneal endotheliopathy[J].Am JOphthalmol，1991，112（4）：419-423.

[6]馮建國，謝南明，呂旭，等.16例角膜內皮炎臨床分析[J].臨床眼科雜志，2008，16（3）：226-227.

[7]趙林，劉新，王樹綱，等.更昔洛韋眼用凝膠在單純皰疹病毒性角膜炎中的應用[J].眼科新進展，2006，26（11）：809.

[8]王欣，徐建江，樂琦華，等.更昔洛韋膠囊治療單純皰疹性角膜炎的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2010，46（11）：994-999.

[9]王怡，孫洪臣.角膜內皮炎的研究現狀[J].中國實用眼科雜志，2009，12（27）：1337-1339.