奧倫自理模式對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者早期生存質(zhì)量的影響研究

李海燕

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院外科，河南安陽(yáng) 455000

奧倫自理模式是一種新的護(hù)理模式，在臨床上已經(jīng)受到護(hù)理人員的關(guān)注，本院2011年6~12月間運(yùn)用奧倫自理模式對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，患者的術(shù)后早期生活質(zhì)量得到了明顯的提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6~12月期間行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者94 例，年齡 18~65 歲，平均（43.21±16.20）歲，其中，男性 55例，女性39例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例，兩組患者的性別、身高、病變程度、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組運(yùn)用奧倫自理模式護(hù)理[1]。奧倫護(hù)理方法：（1）術(shù)后4 h內(nèi)給予完全補(bǔ)償護(hù)理模式。患者取仰臥位，為患者清洗著裝，清醒后和患者聊天等，建立良好的感情基礎(chǔ)。每2小時(shí)幫助患者轉(zhuǎn)換體位，以免形成壓瘡，按摩下肢，以免形成下肢循環(huán)不良或下肢栓塞等。（2）術(shù)后4~24 h內(nèi)給予部分補(bǔ)償模式護(hù)理。患者麻醉消失后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)上肢，疼痛出現(xiàn)后積極對(duì)癥止痛處理，定時(shí)運(yùn)用止痛藥物，以免出現(xiàn)焦慮緊張情緒。指導(dǎo)患者選擇合適體位，以免加重疼痛等，指導(dǎo)患者床上排便。進(jìn)食前為患者清潔進(jìn)食環(huán)境，囑咐患者避免辛辣刺激性和油炸食物，以免導(dǎo)致感染等情況，鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜，多飲水，保持大便軟化，以免出現(xiàn)燥結(jié)，過(guò)度運(yùn)用腹壓容易出現(xiàn)傷口疼痛情況。進(jìn)食后保持坐立30 min左右，以免立即仰臥等出現(xiàn)食物反流情況，餐前餐后運(yùn)用淡鹽水或溫水漱口，保證口腔衛(wèi)生。（3）術(shù)后2~3 d予以支持教育。患者情緒穩(wěn)定下，支持患者家屬親朋好友等探視，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到生活的美好，建立熱愛(ài)生活的信心。按照患者的飲食習(xí)慣，制定合理的飲食護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者自護(hù)，掌握自身營(yíng)養(yǎng)需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，在術(shù)前及術(shù)后3 d時(shí)由專門(mén)護(hù)理人員進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估，采用Barthel指數(shù)[2]，主要包括大小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯及洗澡等條目，0、5、10、15 分 4 個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自理能力越高評(píng)分越高，總分滿分100分，總分＜20分為生活完全需要依賴，20~40分為生活需要較大依賴，40~60分為生活需要較小幫助，＞60分為生活基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分

觀察組術(shù)前評(píng)分（23.29±8.71）分，術(shù)后評(píng)分為（69.73±12.29）分，術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.14，P＜0.05），對(duì)照組術(shù)前評(píng)分為（22.34±9.43）分，術(shù)后評(píng)分為（43.01±12.10）分，術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.24，P＜0.05），并且術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分觀察組患者自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.62，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較（s，分）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較（s，分）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前Rarthel評(píng)分 術(shù)后Barthel評(píng)分觀察組對(duì)照組47 47 t值 P值--23.29±8.71 22.34±9.43 0.51＞0.05 69.73±12.29 43.01±12.10 10.62＜0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較

術(shù)后觀察組排氣時(shí)間為 （20.12±6.12）h，住院時(shí)間為（3.13±0.76） d，對(duì)照組為（42.30±5.68） h、（6.72±1.68） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)以術(shù)后恢復(fù)快、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)取代了傳統(tǒng)手術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后一般恢復(fù)較快，但如果存在護(hù)理不當(dāng)，患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒會(huì)較為明顯，而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，隨之飲食量就會(huì)減少，惡性循環(huán)導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢[3]，不利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，可能延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響患者早期的生存質(zhì)量。

表2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較（s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較（s）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后排氣（h） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值47 47--20.12±6.12 42.30±5.68 18.21＜0.05 3.13±0.76 6.72±1.68 13.35＜0.05

奧倫護(hù)理模式主要認(rèn)為自理活動(dòng)是個(gè)體為了滿足自身需要而采取有目的的行動(dòng)，是通過(guò)建立新的自理技巧，修正自我形象，修改日常生活常規(guī)。使患者轉(zhuǎn)變到新的生活方式中，不能自暴自棄，克服困難，克服治療影響，更好地配合治療[4-5]。奧倫自理模式是將護(hù)理分為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育三種基本護(hù)理方法[6]，可以全面給予患者護(hù)理。本院運(yùn)用奧倫自理模式對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者早期進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)護(hù)士傳授的自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，激發(fā)、調(diào)動(dòng)患者的自我護(hù)理主觀能力，讓患者自動(dòng)愿意參與到護(hù)理中，更好地幫助患者恢復(fù)。通過(guò)我院對(duì)腹腔鏡闌尾術(shù)后早期生存質(zhì)量研究，進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分判斷可以看出，雖然傳統(tǒng)護(hù)理與奧倫護(hù)理方式均能有助于術(shù)后恢復(fù)，但是采用了奧倫護(hù)理模式的患者術(shù)后早期自理能力更強(qiáng)，整體術(shù)后早期生存質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，并且患者術(shù)后排氣時(shí)間和出院時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示奧倫護(hù)理模式不僅僅改善患者的生存質(zhì)量，還有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，運(yùn)用奧倫自理模式護(hù)理，能明顯改善患者術(shù)后早期生存質(zhì)量，有助于及早恢復(fù)，無(wú)論對(duì)患者術(shù)后自我料理能力，還是對(duì)疾病的康復(fù)都是有促進(jìn)作用的，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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