兩種不同加溫方式在重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及療效觀察

魏花萍，張志剛，張彩云，蘆國芳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在胃腸手術(shù)后危重癥患者營養(yǎng)支持中扮演著十分重要的角色，而與之相關(guān)的并發(fā)癥近年來也引起了臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。常見的并發(fā)癥主要有兩大類:一是胃腸道并發(fā)癥，如胃潴留、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；二是機(jī)械性并發(fā)癥，如置管損傷和導(dǎo)管堵塞等[1]。其中營養(yǎng)液的輸注溫度被認(rèn)為是消化道不良反應(yīng)的主要誘因之一[2]。2009年3月至2010年12月，我科對35名重度顱腦損傷患者行EN支持,分別采用輸液增溫器和傳統(tǒng)的熱水袋加溫法對營養(yǎng)液進(jìn)行加溫，并依靠腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注，然后對其胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用輸液增溫器較傳統(tǒng)的熱水袋加溫法加溫營養(yǎng)液所產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率要低得多。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月至2010年12月我科35名胃腸手術(shù)后的危重癥患者隨機(jī)分成A、B兩組，A組17人（男9人、女8人）,年齡21～72歲，其中顱腦損傷4例、硬膜外血腫5例、腦疝3例、顱內(nèi)占位性病變5例，采用輸液增溫器加溫營養(yǎng)液；B組18人（男8人、女10人），年齡28～75歲，其中顱腦損傷8例、腦室引流術(shù)后6例、腦出血4例，采用傳統(tǒng)的熱水袋加溫法加溫營養(yǎng)液。所有患者均在術(shù)中留置鼻腸管,術(shù)后予以EN泵輸注，開始時間均為術(shù)后24 h，應(yīng)用時間5～12 d。

1.2 方法

A組患者采用輸液增溫器加溫營養(yǎng)液，EN泵輸注,溫度35℃～40℃,24 h內(nèi)均勻滴注,開始滴注速度為20～50ml/h,6 h后如無不適，可在原基礎(chǔ)上增加10～20 m l/h，最大滴注速度控制在100m l/h之內(nèi)。B組患者采用傳統(tǒng)的熱水袋加溫法加溫營養(yǎng)液，EN泵輸注,將營養(yǎng)液輸注導(dǎo)管盤曲在患者床上,再將溫度為37℃左右的熱水袋置于其上,營養(yǎng)液的輸注速度和量同A組。

2 結(jié)果

通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用輸液增溫器進(jìn)行EN泵輸注的患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率比傳統(tǒng)熱水袋加溫法進(jìn)行EN泵輸注的患者低（P=0.028），具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 護(hù)理

3.1 輸注前注意事項

首先確認(rèn)鼻腸管固定在正確的位置，患者頭部應(yīng)呈30°～45°,以防吸入性肺炎、胃潴留及反流發(fā)生。輸注前檢查胃潴留情況，特別是胃切除術(shù)后的患者，如胃潴留量＞100m l應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)2～8 h，并給予相應(yīng)處理待潴留緩解后再輸注。

3.2 輸注計劃

遵循“濃度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快”的原則,24 h均勻滴注。在開始前先給予平衡液或生理鹽水500ml，然后再給予營養(yǎng)液500～1 000 ml，以后逐漸增加量和濃度(先增加量后增加濃度),速度從開始的20～50 m l/h,逐漸增加至80～100m l/h,以個體耐受程度為準(zhǔn)[3]。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

輸注時應(yīng)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道不適,這些并發(fā)癥的發(fā)生通常與輸注的營養(yǎng)液濃度、速度、溫度、劑型，以及營養(yǎng)液是否被污染等有關(guān),通過減速、降低營養(yǎng)液濃度,上述癥狀可以得到緩解，若無效可暫停EN泵輸注，對癥處理,待胃腸功能恢復(fù)后再EN泵輸注[4]。

3.4 輸液增溫器的放置

輸液增溫器在輸注過程中應(yīng)放在患者接觸不到的位置，盡量靠近鼻腸管端，以保證營養(yǎng)液的溫度適宜，但又不能太靠近末端以免燙傷患者。

3.5 定時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)

血糖監(jiān)測時間、方法及處理：對大多數(shù)患者而言，早6點(diǎn)的血糖監(jiān)測結(jié)果可反映基礎(chǔ)代謝水平。患者入ICU后的前12～24 h，必須每1～2 h監(jiān)測末梢血糖一次。如果觀察期間患者連續(xù)2 d的血糖水平為8～10mmol/L，血糖監(jiān)測可改為每6 h一次。調(diào)整胰島素用量后，必須每小時監(jiān)測血糖一次。

發(fā)生高血糖時，給予胰島素皮下注射或胰島素泵調(diào)節(jié)，避免發(fā)生低血糖；發(fā)生低血糖時，靜脈推注葡萄糖10 g。血糖不在目標(biāo)范圍時必須報告值班醫(yī)生。

定期查電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液成分。

3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

胃腸手術(shù)后患者禁食時間較長,還需口腔護(hù)理2～3次/日,以保持口腔清潔,防止口腔感染,必要時霧化吸入,協(xié)助咳嗽排痰,防止肺部感染的發(fā)生[5]。

4 討論

通過對上述35名重度顱腦損傷患者EN輸注營養(yǎng)液加溫方式的對比研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用熱水袋加溫營養(yǎng)液引起消化道并發(fā)癥的發(fā)生率比應(yīng)用輸液增溫器的要高,原因在于用熱水袋溫度的下降使輸入腸道的營養(yǎng)液的溫度得不到保證,營養(yǎng)液溫度下降后的冷刺激使腸蠕動亢進(jìn)引起腸痙攣,因而腹痛和腹瀉的發(fā)生率增加,而應(yīng)用輸液增溫器就可以很好地避免這些問題的發(fā)生[6,7]。總之,應(yīng)用輸液增溫器較熱水袋加溫營養(yǎng)液的方法能降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率,并且有利于營養(yǎng)的吸收,促使患者早日康復(fù)。輸液增溫器物美價廉、操作簡便,無論是大型綜合性醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很實(shí)用,值得推廣。

[1]孫元平，宋靜，杜萍.腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008（4）：106.

[2]陳海花，韓英.腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的研究進(jìn)展及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：52-54.

[3]郟群林,潘杏玲,徐華蓉,等.微量注射泵和輸液加溫器在人工氣道濕化中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008（13）：133.

[4]閔小彥，吳碎秋，陳玉桃，等.ICU患者交替使用能全力與瑞素行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2009(8)：67-68.

[5]趙洪，吳燕.輸液加溫器的設(shè)計及觀察[J].醫(yī)療裝備,2005(6)：11.

[6]高春玲.72例腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：167-168.

[7]劉維，陳萌，南菁，等.腸內(nèi)營養(yǎng)管在營養(yǎng)治療過程中的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009，24（2）：136-137.