認知干預對2型糖尿病患者認知功能減退的影響

王秀霞

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002）

糖尿病是一種發病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終生性疾病[1]。到2025年,全世界糖尿病患者估計將達到3億[2]。目前，我國糖尿病患者已接近4 000萬，其中95%以上為2型糖尿病。2型糖尿病即使不發生腦卒中或嚴重的低血糖，僅因持續的高血糖即可導致中樞神經系統功能損傷而影響大腦認知功能，甚至發生癡呆，降低患者的生存質量[3]。因此，對2型糖尿病患者認知功能的監測就顯得尤為重要。我們采用韋氏記憶量表（WMS）、簡易智力量表（MMSE）監測，由經過訓練的護士或專科醫師進行6個月的認知干預，以探討認知干預對2型糖尿病患者認知功能減退的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇符合世界衛生組織規定的2型糖尿病診斷標準，2010年3月至2011年10月在我校附院內分泌科住院的患者62名，其中男 39名，女 23名，平均年齡（58.3±12.6）歲；病程 9～15年；空腹血糖（8.5～18.2）mmol/L。全部病例均做尿常規、腎功能、眼底及頭顱CT檢查，無腎病、視網膜病變和腦梗塞等合并癥。對照組60名，均為來我院體檢的健康志愿者，男36名，女24名，平均年齡（53.4±18.9）歲。兩組間年齡、性別、文化程度差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 記憶功能測定 采用WMS[4]。該量表共分四大部分和10項分測驗：（1）長時記憶：包括經歷、定向、數字順序分測驗。（2）短時記憶：包括再認、回憶、視覺再生、聯想學習、觸覺記憶、邏輯記憶分測驗。（3）瞬時記憶：僅有背數一項分測驗。（4）記憶智商：表示記憶的總智商。評分方法：將10項分測驗得出的粗分帶入等值量表轉換為量表分，將其相加后為總量表分。測試者由專業心理測驗師擔任。

1.2.2 臨床智能精神檢查 由專科醫師應用國際通用的MMSE[5]，對研究組和對照組進行認知功能檢查，記錄得分，并對Folstein等[6]提出的定向力、即刻回憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力及總分6個部分分別登記匯總。

1.3 統計學處理

1.4 調查結果

調查后研究組患者的長時記憶、短時記憶、瞬時記憶各項測驗評分以及記憶智商均明顯低于對照組（P＜0.01），研究組和對照組的記憶智商分別為（81.3±22.6）分和（105.4±25.7）分（見表1）。MMSE檢測結果為：研究組（18.3±1.1）分，對照組（28.4± 0.8）分，差異有顯著性（P＜0.01）（見表 2）。

1.5 認知功能干預方法

1.5.1 記憶力訓練 將常用物品如鑰匙、錢包、電話本等放在病房床頭柜顯眼處，將每天的日常活動安排表貼于床頭處，并逐步規律化，讓患者想一想，1小時前在做什么？和什么人在一起？都說了什么？那個人長得什么樣；在規定的時間里背誦一些數字、人名、單詞等；在頭頂后部找到“天柱”、“風池”二穴，將兩手交叉于腦后，用拇指的指腹按壓這兩個穴位，每次按壓5秒，每天上午、下午、晚上各按壓5～10次；指導患者利用聯想法、編故事法、方位法、分段法等記憶技巧提高記憶效果。

1.5.2 分類聯想法能力訓練 給研究組患者一張寫有物品名稱的紙，讓其進行分類（如蔬菜、水果、衣服等），分類成功后再分別找出它們的共性，如裙子和短袖襯衫都是夏天的衣服，西瓜和葡萄都是水果等。

1.5.3 注意力訓練 主要運用刺激—反應方法，即讓患者在相關的視覺或聽覺刺激物里進行鑒別與選擇。如比較兩幅圖像的相同和不同之處；讀短文或聽故事后回答細節性問題；連續數數；從一系列數字或字母中標出指定的符號，從電話號碼本中找出需要的電話號碼；一邊看電視，一邊與患者談話，之后再讓患者回答相關提問。猜測游戲也常使用。通過不斷增加難度、反復的練習，力圖使患者恢復基本的注意能力。

以上方法第一個月每星期兩次，從第二個月起，每星期一次，每次40分鐘，連續進行6個月。跟蹤隨訪12個月。

2 干預結果

通過認知干預，研究組記憶功能測定、臨床智能精神檢查結果均較干預前明顯提高，差異有顯著性（P＜0.01），見表1、表2。

表1 研究組干預前后與對照組WMS評分比較（±s，分）

表1 研究組干預前后與對照組WMS評分比較（±s，分）

注：#表示與對照組比較，P＜0.01；*表示與干預前比較，*P＜0.01

測驗項目 研究組（干預前） 對照組 研究組（干預后）長時記憶經歷定向數字順序短時記憶再認回憶視覺再生聯想學習觸覺記憶邏輯記憶瞬時記憶背數記憶智商8.3±3.1#8.0±2.6#7.1±2.2#7.8±2.5#6.0±2.9#7.1±2.6#9.2±2.7#6.1±2.2#7.8±1.9#7.2±2.7#81.3±22.6#11.9±3.6 11.5±3.3 10.7±2.6 11.0±2.4 8.9±3.1 11.2±2.7 10.7±2.9 9.5±2.1 10.3±2.9 10.6±2.4 105.4±25.7 10.2±2.9*10.6±3.1*9.3±1.8*9.9±3.7*7.8±2.7*9.7±3.1*9.3±2.5 8.9±3.6*9.8±2.0*9.1±1.6*97.5±27.2*

表2 研究組干預前后與對照組MMSE評分比較（±s，分）

表2 研究組干預前后與對照組MMSE評分比較（±s，分）

注：#表示與對照組比較，P＜0.01；*表示與干預前比較，P ＜0.01

組別 例數MMSE研究組（干預前）對照組研究組（干預后）62 60 62 18.3±1.1#28.4±0.8 26.1±0.3*

3 討論

認知功能是大腦執行高級活動的功能，包括感知覺、注意、記憶、語言、思維、意識及情緒等，是人們認識和知曉事物過程的總稱[7]。調查顯示，2型糖尿病患者除聯想學習能力無變化外，通常在患病早期就存在明顯的認知功能減退。主要表現在近記憶功能減退、思維能力、注意力下降、推理能力減退、智力退化等，不僅影響患者的日常生活質量，還嚴重影響患者預后。認知干預是通過幫助患者改變認知不合理成分，調整其錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應行為和不良情緒反應。常用策略包括教育、認知重建、角色轉換等[8]。臨床研究提示，早期認知干預有利于患者認知功能的恢復[9]。有研究發現,有近50%的老年糖尿病患者對飲食控制的認知不足，通過飲食護理認知干預，明顯改善了患者的血糖水平[10]。我們的研究結果表明，認知干預后2型糖尿病患者認知能力較干預前明顯提高，有利于2型糖尿病患者認知功能的恢復。

因此，早期進行2型糖尿病患者認知功能的調查評價是十分必要的。護士在患者入院時就要評估其記憶、思維、情緒、判斷等，制定護理措施，做到早期發現、治療和進行認知干預，加強認知功能的各種訓練，既有利于2型糖尿病患者認知功能的恢復，又為臨床護理提供理論依據。

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