人性化護理在核苷類藥物治療慢性乙型肝炎中的應用

許俊華

(山東省萊蕪市人民醫院 271100)

HBV感染是一個全球性的公共衛生問題，據世界衛生組織(WHO)估計，全球范圍內約有3.5億慢性乙型肝炎病毒感染者，全球每年約有1百萬人死于HBV感染的相關疾病，占全球疾病死因的第9位。我國為HBV感染高流行區，我國一般人群HBsAg陽性率為9.09%，農村和城市一般人群HBsAg陽性率分別為4.61%和9.41%;疫苗接種人群與非接種疫苗人群分別為4.51%和9.51%［1］。慢性肝炎的治療藥物雖很多，但至今尚無一種藥物能根治HBV病毒。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應癥，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療［2］。目前抗病毒藥物分為干擾素及核苷(酸)類似物兩大類，核苷(酸)類似物因其副作用小，口服方便等優點在臨床廣泛應用。但應用核苷類抗病毒藥物具有應用時間長、費用高、可發生耐藥變異的特點，臨床經驗表明患者用藥依從性并不理想。2007年1月～2011年1月，我們對應用核苷類抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎患者進行人性化護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年1月～2011年1月在我科住院治療的慢性乙型肝炎患者92例，男70例，女22例;年齡30～75歲，平均48.0±1.3歲，病程2～21(8.1±1.6)年，均為在我科住院治療的患者，診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》［2］標準。按隨機數字表法分為實驗組和對照組各46例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)。

1.2 方法對照組給予常規護理(1)入院時常規檢查血、尿、大便常規，生化全項，乙肝五項，HBV病毒定量，肝膽脾彩色多普勒檢查，檢測生命體征;(2)囑患者多休息，保證充足的睡眠;(3)飲食原則是清淡、易消化、富有營養。適當吃一些禽蛋、牛奶、豆漿、瘦肉、魚湯，多吃蔬菜，禁飲酒;(4)控制情緒，保持樂觀情緒;(5)運動要適量，原則為動靜結合，適當運動，以不疲勞為度;(6)囑患者按時用藥，并告知患者不服藥或間斷服藥會帶來的后果;(7)定期檢測血常規、肝腎功、HBV病毒定量，如有異常，及時對癥處理。

實驗組在常規護理基礎上給予人性化護理(1)健康教育首先向患者介紹醫院環境、主治醫師及責任護士，系統講解慢乙肝的臨床表現、流行病學、藥物治療的作用及疾病反復發作是有多種因素引起的，讓患者及家屬了解疾病，減輕恐懼、焦慮、緊張心理，安心治療;(2)了解患者的生活習慣、社會關系、家庭情況，多與患者交流，告知肝炎患者應注意保持樂觀情緒。中醫認為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，是人體對外界客觀事物的不同情緒反應，只要調節正常，就不會導致疾病。慢性乙肝患者因長期患病，精神壓力大，情緒很不穩定，這就特別要注意保持良好的心態。為患者提供一個舒適溫馨的場所，運用鼓勵、傾聽、指導等方法讓患者把不良情緒表達出來并加以指導，以改善其不良情緒［3］;(3)合理選擇用藥，抗病毒治療的一般適應癥包括1)HBV－DNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml);2)ALT≥2ULN;3)如ALT＜2ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。目前國內外公認有效的核苷(酸)類抗病毒藥物主要包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比福定、替諾福韋酯，五種藥物各有優缺點，根據患者具體情況、家庭經濟情況及其個人意愿，確定個體化的治療方案;(4)用藥前采用書面文字仔細講解用藥注意事項定時定量服藥，定期檢測，不能隨意加減藥物，長期應用可產生耐藥變異，停藥后可出現病情惡化等;(5)用藥干預每日詢問患者是否用藥，何時應用，幫助患者做到定時用藥，囑托患者家屬及時督促;對患者設立專門的用藥檔案，出院后由責任護士每間隔2周實行1次電話回訪，詢問督導患者用藥情況［4］;(6)出院時要求患者注意合理飲食、適量活動;(7)定期復查應用抗病毒藥物期間，每3個月監測一次血常規、肝腎功，每3－6個月進行HBV－DNA、B超檢查。電話回訪時及時督促患者復查，根據監測結果及時指導患者用藥;

1.3 觀察指標兩組均于人性化護理實施前和應用核苷類抗病毒治療12個月進行調查。

1.3.1 以調查問卷評價護理干預結果，問卷內容涉及慢乙肝的流行病學、預防、全身癥狀、治療、飲食、活動、用藥、情緒、情感、定期門診復查10個方面，每項回答分為完全正確2分，部分正確1分，完全錯誤0分。

1.3.2 服藥及定期復查的依從性 采用問卷調查方式對患者提問∶A是否忘記服藥;B是否自行加或減服藥;C是否自行停藥;D是否定期門診復查。4個問題的答案均為否依從性好，若有1個問題為是則依從性不好。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理前后對慢性乙型肝炎病相關知識評分比較見表1。

表1 兩組護理前后對慢性乙型肝炎相關知識評分比較

2.2 兩組護理前后服藥及定期復查依從性比較 見表2。

表2 兩組護理前后服藥及定期復查依從性比較

2.3 依據乙肝病毒DNA定量及肝功能結果，觀察兩組治療效果見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

慢性乙型肝炎具有發病率高、病程長、病情容易反復、無特效治療藥物等特點，依據《2010慢乙肝防治指南》，符合抗病毒指證，經濟條件允許情況下，就應進行規范的抗病毒治療。在現有的治療條件下，選擇抗病毒治療尤為重要，能夠減輕肝臟損害，延緩疾病進展，提高生活質量。

人性化護理，是在護理服務全程中以人為本，為患者提供精神的、心理的和情感的服務，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環境之中的完整的社會人，最大限度地滿足其要求，患者享有知情權、選擇權、保密權、享用權。以人為本就是指人文精神，本質上是一種以人為中心，對人存在的意義、人的價值以及人的自由和發展表示珍視和關注的思想。要進行人性化護理服務，首先要理解人性化服務的理念，只有充分了解了什么是人性化服務，才能在對慢性乙型肝炎患者的護理工作中自覺地開展人性化護理。兩組患者護理前后對慢性乙型肝炎相關知識的掌握、服藥及定期復查依從性均有統計學差異，肝功、乙肝病毒定量均有明顯好轉，但在總有效率方面，實驗組與對照組比較，有顯著性差異，提示通過人性化護理措施后，慢性乙型肝炎患者對慢性乙型肝炎知識、治療、飲食、活動、用藥、定期復查依從性有了很大的改善。提高了慢性乙型肝炎的抗病毒治療效果，減少并發癥的發生。

［1］梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究.中華流行病學雜志，2005，26∶655－658.

［2］中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12)∶881.

［3］何金彩，金旭如.慢性乙肝和肝硬變病人的心理狀況［J］.中國臨床心理學雜志，2002，10(2)∶138 －139.

［4］洪婉媚，李劍妮，彭秋燕.護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(11)∶20－21.