活血通絡中藥佐治兒童慢性咳嗽30例療效觀察

管志偉， 代運磊， 于素平， 劉玉慧， 宋桂華

兒童慢性咳嗽是兒科門診常見病癥之一，發病率約為6．4%［1］，約占兒科門診量的40%～50%［2］，以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續難愈的慢性咳嗽對兒童的學習、生活造成一定的影響，已成為家長和醫生關注的焦點［3］。筆者在辨證論治基礎上佐用活血通絡中藥治療兒童慢性咳嗽，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 60例均為河南中醫學院第一附屬醫院兒科2011－03／2012－03門診患兒。其中年齡1．5～8歲，平均（4．88±3．27）歲；病程最短4周，最長5個月，平均（50．61±20．55）d。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組在年齡、性別、病程、病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料［n，±s），n＝30］

表1 兩組患兒一般資料［n，±s），n＝30］

組別性別男 女平均年齡（歲） 平均病程（d） 咳嗽程度輕中重觀察組19 11 4．81±3．01 52．12±18．33 6 17 7對照組22 8 4．62±2．70 47．89±24．51 7 18 5

1．2 診斷標準 參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的“兒童慢性咳嗽診治指南”試行草案［4］，將慢性咳嗽定義為咳嗽癥狀持續4周以上。

1．3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）經過抗感染、霧化吸入等西醫方法治療后癥狀緩解不明顯者；（3）中藥治療依從性好，對已知中藥成分無過敏者。1．4 排除標準 通過病史、系統查體、血液檢驗、影像學、肺功能、激發試驗、纖維支氣管鏡等除外近期呼吸道感染、反復呼吸道感染、支氣管哮喘、肺結核、肺部發育、氣管異物等引起反復咳嗽不愈者。

1．5 治療方法 兩組均給予江陰天江藥業有限公司生產的中藥配方顆粒。每日1劑，均勻分3次，適量熱水沖服。療程4周。

1．5．1 對照組 辨證用藥：（1）痰濕蘊肺型：陳皮、清半夏、紫苑各6g，茯苓、白芥子、紫蘇子、炒萊菔子、款冬花各10g，炙甘草3g；（2）痰熱咳嗽：桑白皮、地骨皮、葶藶子、紫蘇子、款冬花各10g，川貝母1g，大青葉、車前子各15g，紫苑6g，炙甘草3g；（3）陰虛燥咳型：南北沙參各15g，太子參、麥冬、天花粉、地骨皮、款冬花各10g，川貝母1g，炙枇杷葉、紫苑各6g，炙甘草3g；（4）肺虛久咳型：生黃芪、太子參、炒白術、茯苓、防風、款冬花各10g，清半夏、陳皮、紫苑各6g，炙甘草3g。

1．5．2 觀察組 在對照組辨證基礎上加用紅花、川芎、蟬蛻、地龍各6g，桃仁、丹參、僵蠶各10g。

1．6 觀察指標 咳嗽、咯痰及伴隨癥狀，每周記錄癥狀變化2次，評價1次，持續4周。

1．7 療效判定標準 參照衛生部藥政局1988年制定的中藥治療小兒呼吸道感染療效評定標準，同時結合臨床實際自擬。（1）痊愈：咳嗽、咯痰及伴隨癥狀消失，異常理化檢查恢復正常；（2）顯效：咳嗽、咯痰癥狀基本消失，伴隨癥狀明顯改善，異常理化檢查接近正常；（3）好轉：咳嗽次數及伴隨癥狀減少，異常理化檢查有所改善；（4）無效：治療前后癥狀無明顯變化。

1．8 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，等級資料分析應用秩和檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組治療4周末臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療4周末臨床療效比較［n（%），n＝30］

表2結果說明，觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 兩組治療4周末癥狀有效控制時間比較 見表3。

表3 兩組治療4周末癥狀有效控制時間比較（d）

表3結果說明，觀察組癥狀有效控制時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

兒童慢性咳嗽多屬祖國醫學中“內傷咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇。小兒為“稚陰稚陽”之體，又因臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自調，易于感邪。小兒肺常不足，肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪襲肺，肺失宣降，則咳嗽；津液輸布失常，聚而成濕成痰，痰阻氣道，而咯痰；若先天不足，后天失養，抗邪無力，正不勝邪，則咳嗽遷延不愈，時輕時重，反復發作。小兒脾常虛，易于內傷，或肺病及脾，脾傷則失健運，水谷津微失于布散，釀成痰濕，痰濕上貯于肺，肺失肅降，則咳嗽、咯痰；若痰濕郁而化熱，反損肺之津氣，宣降失司，則咳嗽、咯痰。綜上病機，臨床醫師從肺脾或從痰濕等論治小兒久咳，取得了一定療效，然未重視血瘀絡阻病機在“久咳”中的作用。血瘀絡阻是導致小兒“久咳”不愈的重要因素，因“肺主氣，朝百脈”“氣為血之帥”“氣行則血暢”，若咳嗽反復不愈，肺氣逆亂，血行不暢、脈絡澀滯不通而成瘀血；或痰濕壅肺，久留不散，則瘀阻肺絡，肺絡不通，咳嗽不已；或痰濕郁而化熱，灼傷肺之津血，津血不足，聚而成瘀，舊血不去，則肺之新血不生，肺傷不愈，咳嗽反復不愈；咳嗽久而不愈，肺脾腎氣虛，氣虛則血行無力而致瘀；葉天士言“初病在氣，久病在血”，中醫又有“久病入絡、入血”“久病多瘀”之說。由此可見，血瘀絡阻是小兒“久咳”的重要病理因素，并存在于疾病的各個環節之中。

本研究在健脾化痰止咳等辨證治療的基礎上佐用活血通絡藥物，如紅花、桃仁、丹參、川芎，能入血分，活血行血；配伍僵蠶、蟬蛻、地龍可祛風通絡、解痙止咳，如此則痰瘀得消，脈絡自通，氣機得暢，咳嗽自平，正如清·唐容川言“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”，清·周學海“久病必治絡”之說。現代醫學研究表明佐用活血通絡中藥具有改善慢性咳嗽患兒的臨床癥狀、體征，還可以改善肺部循環，促進炎癥的吸收，對提高患兒免疫功能尚有一定療效［5］。本研究結果表明，活血通絡中藥佐治兒童慢性咳嗽，療效顯著，且癥狀有效控制時間明顯縮短，值得臨床推廣。

［1］ Chow PY，Ng DK．Chronic cough in children［J］．Sinqapore Med J，2004，45（10）：462－468．

［2］ 宋阿冬，朱立春，宋阿輝．兒童慢性咳嗽的診治［J］．中國中醫急癥，2010，19（6）：975－978．

［3］ 陸權．非典型微生物感染與慢性咳嗽［J］．中國實用兒科雜志，2004，19（12）：708－710．

［4］ 中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］．中華兒科雜志，2008，46（2）：104－112．

［5］ 張雯，陳麗萍，王偉學．益氣活血肅肺湯治療小兒慢性咳嗽（肺脾氣虛型）的臨床研究［J］．中華中醫藥學，2008，26（2）：447－449．