呼吸功能訓練及營養支持治療對老老年穩定期慢性阻塞性肺病患者生活質量的影響

黃 曉 (安陽市人民醫院呼吸內科，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺病(COPD)患者常常出現營養不良現象，對患者免疫能力及呼吸肌力量帶來一定影響，這一影響因素明顯提高了COPD患者急性發作次數及呼吸衰竭發生率與死亡率〔1〕。大部分此類患者長期受疾病所困擾，生活基本不能自理。本文通過觀察老老年COPD穩定期患者經呼吸功能訓練與營養支持方案治療的效果，為其臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年11月至2011年8月住院COPD穩定期患者45例，均滿足2007年COPD診斷治療指南(修訂版)中關于臨床緩解期的診斷標準〔2〕。排除依從性差，并發糖尿病、冠心病、結核病、腫瘤及重癥肝腎功能障礙患者。由于病情變化及轉院等原因造成脫落者7例。余38例中男32例，女6例，年齡81～97(平均89.9)歲，病程13～16年，平均隨訪21個月。

1.2 方法 按照個體情況實施呼吸功能訓練與營養支持方案，并開展相關培訓。囑患者院外繼續開展方案，并定期來院復查。①關于呼吸肌功能訓練，根據《COPD康復期治療指南》中所制定的標準〔3〕，在專業護理人員的耐心指導下，對患者施行呼吸肌功能訓練治療，具體包括:呼吸操、縮唇呼吸及腹式呼吸等方式。②關于營養支持治療，在平衡營養過程中，應確定能量消耗情況。采用Harris-Benedict公式評估基礎能量消耗〔4〕，為保證下降的體質量得到糾正，應提高10%的基礎能量消耗，每天熱量供給(kCal/d)=基礎能量消耗預計值×校正系數×1.1×1.3。監測患者呼吸功能訓練、體質量指數(BMI)、6 min步行距離、提供營養支持前后血氣分析(6個月)及生活質量(QOL)評分，比較治療前后患者感冒及COPD急性發作住院次數。

2 結果

通過呼吸功能訓練與提供營養支持治療6個月后，患者QOL與治療前相比出現明顯改善，BMI及6 min步行距離顯著提高，發生感冒次數顯著變少，COPD急性發作住院次數也顯著減少(均P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后呼吸功能訓練、營養支持分值及血氣分析結果(n=38，±s)

表1 治療前后呼吸功能訓練、營養支持分值及血氣分析結果(n=38，±s)

時間 總分 日常生活 社會活動 抑郁 焦慮 BMI(kg/m2)6 min步行距離(m)治療前 2.3±0.49 2.4±0.43 2.3±0.42 2.13±0.36 2.25±0.71 22.4±4.2 324±2.55治療后 2.6±0.34 2.7±0.54 2.6±0.77 1.84±0.43 1.87±0.61 25.5±5.5 353±2.76 t值 2.882 9 2.484 1 2.042 5 2.909 2 2.408 1 2.246 9 42.867 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 感冒(次) 住院(次/年) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 4.25±1.23 2.54±0.36 7.29±0.02 62.2±5.2 67.1＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05±5.2 85.58±13.21治療后 2.67±1.02 1.24±0.27 7.37±0.03 81.4±6.3 45.5±5.4 91.23±7.54 t值 5.985 9 16.678 7 6.296 3 13.868 6 16.731 6 2.225 8 P值

3 討論

呼吸功能鍛煉是患者采取用力呼吸的一種訓練方式，使呼氣肌、吸氣肌及相關輔助肌肉均能主動參與收縮過程，能明顯提高機體內呼吸肌群耐受能力〔5〕。營養支持的目的為確保患者機體內細胞正常代謝，保護機體各器官組織正常結構，通過主動參與機體免疫功能調控及組織修復過程，使呼吸負荷大幅降低，以改善患者呼吸功能〔6～8〕。當COPD患者營養不良狀況明顯改善后，能觀察到患者呼吸肌質量得以提高，呼吸肌疲勞及萎縮得以克服，呼吸道阻力明顯降低，而呼吸肌強度及耐力明顯增強，最終使呼吸功能顯著改善〔9〕。本結果表明呼吸肌功能訓練與營養支持療法可明顯增強患者身體素質，增強呼吸肌功能，防止呼吸肌發生萎縮，避免患者發生缺氧，增強患者體質，明顯減少患者感冒次數及由感冒而導致的COPD急性發作住院次數，使患者痛苦程度與經濟負擔大為降低。該方法明顯提高患者QOL，并延長患者壽命，值得臨床廣泛推廣。

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2 周玉蘭，劉樞曉，楊順秋，等.COPD患者康復期呼吸肌功能鍛煉的康復指導及護理〔J〕.中華國際護理雜志，2008;2(6):392-5.

3 徐 蕾，趙 超，肖 文，等.營養支持治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.實用老年醫學，2007;21(5):312-4.

4 王連平，代立娟.護理干預對老年穩定期慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009;17(16):2110-1.

5 林 梅.社區干預對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復影響〔J〕.護士進修雜志，2009;22(17):1605.

6 蔡 憶，田小京，楊 晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉狀況的調查及護理對策〔J〕.現代護理，2008;10(10):894.

7 陳 紅，鄧 佳，馮玉麟.慢性阻塞性肺疾病相關性貧血〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2009;8(6):606-8.

8 劉 洪，張 馳，陳云鳳.慢性阻塞性肺疾病炎癥因子與肺通氣功能變化相關分析〔J〕.實用醫院臨床雜志，2010;4(1):52-3.

9 景國慧.舒利迭治療老年穩定期慢性阻塞性肺疾病60例療效觀察〔J〕.山東醫藥，2011;16(17):109.